Инфекция менингококковая - острая инфекционная болезнь, чаще всего протекает в форме назофарингита, реже - гнойного менингита и менингококцемии (сепсиса).
Причина возникновения инфекции менингококковой
Возбудителем является менингококк - грамотрицательный диплококк, который в мазках крови и спинномозговой жидкости больного находится внутриклеточно. Микроорганизм очень чувствителен к высокой и низкой температуры, воздействии дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовых лучей. Различают несколько серологических групп менингококков. Болезнь чаще всего вызывают менингококки с серогруппы А и В.
Эпидемиология инфекции менингококковой
Источником инфекции является больной человек и здоровые носители (на одного больного приходится до 2000 носителей). Возбудитель выделяется во внешнюю среду при кашле, насморке. Механизм передачи воздушно-капельный. Болеют люди всех возрастов, но чаще дети до 10 лет. Характерная зимне-весенняя сезонность заболеваний. Могут наблюдаться как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки (особенно в детских коллективах, общежитиях, казармах). Каждые 10-15 лет бывают периодические подъемы заболеваемости.
Патогенез инфекции менингококковой
Входные ворота инфекции - слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где развивается воспалительный процесс (назофарингит). В отдельных лиц вследствие преодоления возбудителями местных барьеров и появления бактериемии возникает менингококцемия и формируются вторичные очаги впечатление внутренних органов, а при преодолении менингококком гематоэнцефалического барьера - воспаление мозговых оболочек, преимущественно гнойное. Развивается токсемия, которая может привести к инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности, отека головного мозга, развитию синдрома ДВС.
Клинические проявления инфекции менингококковой
Инкубационный период длится 2-10 дней. Различают локализованные (острый назофарингит, носительство) и генерализованные (менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит) формы инфекции.
Менингококковый назофарингит начинается остро - с головной боли, ощущение першения в горле, заложенность носа, насморка. Задняя стенка носовой части глотки гиперемирована, отечная, лимфощни фолликулы гиперплазированные. Температура тела может быть нормальной, но чаще наблюдается лихорадка (38-40 ° С). Каких-либо специфических проявлений менингококковый назофарингит не имеет. Он может быть самостоятельной клинической формой, но почти в половине случаев является предвестником генерализованных форм.
Менингококцемия характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой и появлением характерной сыпи преимущественно на ягодицах, бедрах, туловище. Она геморрагическая, элементы неправильной формы, разных размеров; в их центральной части возникает некроз кожи с последующим отторжением некротизированной ткани. Возможны кровоизлияния в склеры, конъюнктивы; маточные, носовые, желудочные кровотечения. Часто наблюдается поражение суставов, реже - иридоциклит, конъюнктивит.
Очень тяжело протекает молниеносно вариант менингококцемии (синдром Уотерхауса-Фридериксена), что является следствием кровоизлияния в надпочечников. Для него характерны бурное начало (с озноба, головной боли, рвота), быстрое повышение температуры тела, появление геморрагической сыпи, присоединение сердечно-сосудистой недостаточности, коллапса. Больной теряет сознание, появляются двигательное возбуждение, судороги, выраженные менингеальные явления.
Менингит начинается внезапно с резкого повышения температуры тела, сильные боли головы, рвота (без тошноты). У большинства больных в первый день появляется полиморфная сыпь, которая быстро исчезает. Характерно возникновение судорог. Типичная поза больного - лежа на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу коленями. Наблюдаются инъекция сосудов склер, гиперемия лица, герпетическая сыпь. Пульс учащенный, артериальное давление снижается. Характерные изменения нервной системы: гиперестезия, светобоязнь, ригидность мышц затылка, наличие симптомов Кернига, Брудзинского. У новорожденных отмечаются напряжение и выпячивание родничка, пирамидные патологические знаки. Больные часто теряют сознание.
Менингококковый менингоенцефлит с первых дней хвоинки характеризуется преобладанием енцефалитичних явлений (расстройства сознания, судороги, параличи, парезы). Ухудшается слух, зрение, при распространении процесса на дно IV желудочка возникают дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. Менингеальные явления могут быть слабо выраженными.
При исследовании обнаруживают значительный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до юных форм и миелоцитов, увеличение СОЭ. Действие менингита характерны изменения спинномозговой жидкости: она вытекает под повышенным давлением, мутная, гнойная, плеоцитоз нейтрофильный, содержание белка увеличено, сахара и хлоридов - снижен. При ее стоянии выпадает грубая фибринным пленка. Реакции Панди и Нонне-Апельта резко положительные.
Осложнения: инфекционно-токсический шок, набухание и отек головного мозга с вклинением его в большое затылочное отверстие, синдром ДВС, острая недостаточность надпочечников.
Диагностика инфекции менингококковой
Диагностика менингококковой инфекции основывается на клинических и эпидемиологических данных. Решающее значение имеет выделение возбудителя из носовой части глотки, а также крови, спинномозговой жидкости, элементов сыпи. Материал из задней стенки носовой части глотки берут натощак или через З-4 часа после еды стерильным ватным тампоном на согнутом проводе, который вводят за мягкое небо. При вытягивании он не должен касаться зубов, слизистой оболочки и языка. Посевы следует делать у постели больного и до начала антибиотикотерапии. Менингококки очень требовательны к условиям культивирования, для их размножения необходимы среды с добавлением человеческого или животного белка и температура 36-37 ° С. Поэтому материал доставляют в лабораторию в теплом виде, помещая его в термос или перенося за пазухой. Возбудитель можно обнаружить при бактериоскопии «толстой» капли крови и спинномозговой жидкости.
Серологическое подтверждение можно получить в РИГА со специфическими диагностикумами. Диагностическим считается рост титра антител в динамике болезни.
Дифференцировать нужно от гриппа, геморрагического васкулита (болезни Шенлейна-Геноха, Верльгофа), кори, скарлатины, ерсиниозу, вирусного, лептоспирозного и туберкулезного менингита, субарахноидального кровоизлияния, вторичного гнойного менингита.