Сепсис

Сепсис - тяжелая инфекционная болезнь, вызванная распространением возбудителя из очага инфекции в кровяное русло. Она возникает вследствие недостаточности местного и общего иммунитета и характеризуется ациклическим течением.

Причина возникновения сепсиса

Выделяют следующие основные группы микроорганизмов, которые вызывают ЦС заболевания: 1) грамотрицательных бактерии, преимущественно кишечные (около 40% больных) 2) стафилококки (до 1/3 больных), 3) стрептококки, 4) грибы рода Candida. Продолжает увеличиваться роль двух последних групп. С условно-патогенной флоры возрастает значение клебсиелл, энтеробактера, кишечной палочки, цитробактера, серации.

Патогенез сепсиса

По Г.Н. Сперанским, патогенез сепсиса можно представить следующим образом: входные ворота - местный воспалительный процесс - бактериемия - сенсибилизация организма - перестройка иммунологической реактивности организма - септицемия - септикопиемия.Входными воротами инфекции могут быть пупочная ранка, кожа, слизистые оболочки (органов дыхания, пищеварения), реже уши, мочевыводящих путей. Инфицирование возникает внутриутробно или после рождения ребенка, Источником инфекции для новорожденных бывают мать медицинский персонал или больные дети. У детей чаще входной воротами становится пупочная ранка. В последние годы повышается частота кишечного сепсиса у новорожденных детей (около 40%), т.е. второе место по частоте занимает сепсис, при котором входной воротами являются слизистые оболочки кишок. Повышается относительная частота внутриутробного сепсиса.

Классификация сепсиса

В клинической практике выделяют следующие разновидности сепсиса новорожденных:1) в зависимости от времени возникновения - пренатальный (внутриутробный) и постнатальный;2) за входными воротами - пупочный, кожный, легочный, кишечный, отогенный, почечный и криптогенный (входные ворота не установлены);3) согласно этиологии - стафилококковый, стрептококковый, клебсиельозний, грибковый, протейный и др..;4) по клинической форме: септицемию - отсутствие явных гнойных очагов, септикопиемии - наличие гнойных очагов воспаления;5) в зависимости от ведущих септических очагов - пневмония, гнойный плеврит, гнойный менингит, энтероколит, эксфолиативный дерматит, остеомиелит, пиелонефрит;6) за ходом: молниеносный (шок) - от нескольких часов до 1-3 дней, острый - 4-8 нед, подострый (затяжной) - от 2 до 6 мес, хронический - более 6 мес.Осложнения: внезапная смерть, септический шок, болезни, возникающие в близкий или отдаленное время после выздоровления (хроническая пневмония, портальная гипертензия, пиелонефрит, гидроцефалия, нарушения нервно-психического развития).

Клинические проявления сепсиса

Клиническая картина сепсиса зависит от вида возбудителя, формы течения заболевания, возраста ребенка. У новорожденного ребенка сепсис диагностируют даже без выявления гнойного очага, только на основании анорексии, иногда рвота, вздутие живота, беспокойство, серо-бледный окрас кожи, неустойчивости стула, отсутствие увеличения массы тела при нормальной температуре тела или непостоянном ее повышении.

Развитие сепсиса у новорожденных чаще наблюдается на 2-3-й неделе жизни. В первых симптомов инфицирования относят поздние отпадения пупочного остатка и эпителизацию утра, наличие геморрагической корочки в области пупка, венозной сети на животе.

Наиболее частым симптомом интоксикации вялость, которая особенно сильно проявляется у недоношенных детей. Этот симптом учитывается в совокупности с другими: вялое сосание или отказ от груди, срыгивания, рвота. Кривая нарастания массы тела уплощается, может быть прекращение увеличения массы или уменьшение ее на фоне достаточного количества молока у матери.

Температурная реакция не является характерным признаком сепсиса. У небольшого числа доношенных детей температура тела бывает фебрильной, но чаще отмечается субфебрильная температура, примерно у 4% детей сепсис развивается при нормальной температуре тела.

Большое значение в диагностике оказывают окраске кожи. Кожа становится бледной с сероватым оттенком, далее землисто-серым, что обусловлено нарушением микроциркуляции в ней анемией. В разгар заболевания появляется желтушное окрашивание кожи, которое содержится в 2,5-3 мес. Гипсрбилирубинсмия может достигать 300-320 мкмоль / л. У большинства детей увеличивается печень, позже - селезенка. У недоношенных детей, реже у доношенных, отмечается пастозность. или отек подкожной клетчатки. Полиадения в период новорожденности случается нечасто, в основном у недоношенных детей.В клинической картине септицемии, которая чаще наблюдается у недоношенных детей, преобладает интоксикация без явных гнойно-воспалительных очагов. К указанным симптомам присоединяются адинамия, нарушение сна, изменения физиологических рефлексов, беспокойство, возбуждение, иногда судороги. Поражение ЦНС в большей степени выражено у детей, родившихся в асфиксии, с нарушением гемо-и ликвородинамики разной степени. Тоны сердца приглушены, появляются одышка, вздутие живота, симптомы обезвоживания, гипотрофия, анемия.

Для септикопиемическими формы характерно наличие в различных органах гнойных очагов, обусловливающих соответствующие клинические проявления (омфалит, флегмона, абсцесс, гнойный менингит, пневмония, остеомиелит, энтероколит, парапроктит, гнойный отит, антритом, пиелонефрит и др.).. Для их выявления необходимо применить рентгсноинструментальни исследования. На фоне интоксикации возникают аллергические реакции в виде сыпи на коже, отеку слизистых оболочек. Нередко появляется геморрагический синдром (петехии, экхимозы, рвота с примесью крови в рвотных массах, кровотечение из мест инъекций, кровь в кале).

При молниеносном и остром течении сепсиса может развиться синдром ДВС.