Ревматоидный артрит (РА) - болезнь неизвестной этиологии со сложными аутоиммунными процессами в соединительной ткани преимущественно опорно-двигательного аппарата, характеризующееся затяжным или хроническим течением.
Причина возникновения ревматоидного артрита
Пусковыми факторами РА являются:
1) охлаждение (чаще весной и осенью), гиперинсоляция, бактериальная, а возможно, и вирусная инфекция на фоне наследственной предрасположенности,
2) стрептококк, стафилококк, их L-формы, вирусы, микоплазма, которые могут вызвать нарушение иммуногенеза , играть роль экзогенных антигенов;
3) нарушение гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Так чужеродные антигены циркулируют в избытке, то под их влиянием образуются автоантигены, усиливаются иммунные и аутоиммунные процессы, образуются антитела к собственному гамма-глобулина;
4) иммунологические реакции, которые приводят к патологическим изменениям, прежде всего в суставах, четко выявляются при рентгенологическом исследовании.
Основным клиническим проявлением РА является поражение сустава. При РА чаще поражаются коленные суставы, потом - голеностопные, променсвозапьясткови, межфаланговые суставы кистей, локтевые, суставы шейного отдела позвоночника, плюснофалангови, нижнечелюстные, плечевые, мелкие суставы ступней, тазобедренные, грудинореберни. К особенностям РА у детей относятся:
1) частые поражения коленных суставов, шейного отдела позвоночника, нижнечелюстных суставов,
2) относительно редкое вовлечение в патологический процесс мелких суставов кистей,
3) чаще, чем у взрослых, асимметрия поражения суставов.Увеличенные в объеме суставы имеют разнообразную форму: коленные - шаровидную, локтевые - веретенообразную; променсвозапьясткови суставы имеют мягкие тестоватой отечности на тыльной стороне, голеностопные - увеличенные в объеме за счет отека, особенно в области лодыжек; тазобедренные и плечевые суставы не имеют внешних изменений или они малозаметны; проксимальные межфаланговые - веретенообразные. Увеличение объема суставов обусловлено периартикулярных отеком, выпотом в полость суставов, утолщением синовиальной оболочки. Наибольшее количество экссудата может собраться в коленном суставе, а потому он заметно увеличивается, кожа над ним горячая на ощупь, растягивается, становится блестящей, через нее просвечивают сосуды. Нередко определяют симптом баллотируясь надколенника и перемещения жидкости в суставе. Над мелкими суставами кожа гиперемирована, вследствие чего в дальнейшем может оставаться пигментация. Поражение нижнечелюстного сустава (ограниченное открывание рта, хруст при пальпации или щелчок при открывании рта с последующей дисплазией нижней челюсти) свидетельствует о тяжелом течении заболевания. Боль в этом суставе маленькие дети могут воспринимать как ушной.
Поражение шейного отдела позвоночника локализуется на уровне II-III позвонка и характеризуется ограничением подвижности, болью, усиливающейся при движении, иногда кривошеей.При РА происходит нарушение роста костей в зонах, граничащих с пораженными суставами. В некоторых случаях это проявляется укорочением конечностей, в других - их удлинением. Боль в суставах умеренная (может определяться только при пальпации, движениях) или отсутствует. Иногда боль возникает после длительного покоя (ночью), может быть связан с изменением погоды. Он интенсивный в коленном суставе.Различают несколько вариантов РА: синдром Стилла, алергосептичний вариант (субсепсис Вислера-Фанкони), вариант с отдельными висцеритами.
Синдром Стилла характеризуется быстро прогрессирующим течением. Заболевание начинается остро - с повышения температуры тела, как правило, с полиартрита, увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки. Возможны аллергические высыпания. Для полиартрита характерно вовлечение в процесс мелких суставов, шейного отдела позвоночника. Суставы припухшие, резко болезненные (дети занимают вынужденное положение). В процесс чаще вовлекается сердце, могут поражаться все оболочки (миокард, эндокард, перикард), органы дыхания (плевра, паренхима легких).
Алергосептичний вариант начинается внезапно - с высокой температуры тела, которая может удерживаться в течение 2-3 нед или 2-3 мес, при снижении температуры наблюдается проливной пот. Характерная аллергическая сыпь (пятнисто-папулезная, уртикарная), которая удерживается длительное время. Висцеральная изменения наблюдаются в начале заболевания (миокардит, перикардит, плеврит, пульмонит). Суставной синдром может присоединяться через несколько месяцев или лет.
Вариант с отдельными висцеритами развивается медленно. В процесс вовлекаются 4-б суставов. Могут поражаться перикард (фиброзный слой), плевра.Особое место занимает форма РА с поражением глаз: иридоциклит, увеит; возможна триада - иридоциклит, катаракта, дистрофия роговицы. Суставной синдром проявляется моно-и олигоартрите.
Диагностические критерии РА:
1. Клинические признаки: артрит продолжительностью 3 мес и более, артрит другого сустава, который возникает через 3 мес и позже; симметричное поражение мелких суставов, контрактура, тендосиновит или бурсит, мышечная атрофия, утренняя скованность, ревматоидные поражения глаз, ревматоидные узелки, выпот в полости сустава.2. Рентгенологические признаки: остеопороз, мелкокистозные перестройка эпифиза, сужение суставной щели, костные эрозии, анкилоз суставов, нарушение роста костей, поражение шейного отдела позвоночника.3. Лабораторные признаки: положительный ревматоидный фактор, положительные данные биопсии синовиальной оболочки.