Пневмония хроническая - инфекционное воспаление легких, которое периодически обостряется. Болезнь, как правило, вызывает поражение бронхов (функциональное и органическое, с бронхоэктазами и без них), сосудов, паренхиматозной и интерстициальной ткани легких, плевры с последующим развитием склероза.
Причина возникновения пневмонии хронической
Склонность к развитию пневмонии вызывают недоношенность, аномалии конституции, особенно экссудативно-катаральный, гипотрофия, рахит, искусственное вскармливание, загрязнение атмосферы, плохие жилищно-бытовые условия. Способствуют заболеванию острая пневмония (в 80% случаев), коклюш, корь, частые ОРВИ, инородные тела дыхательных путей, врожденные и приобретенные пороки развития бронхолегочной системы, наследственные заболевания (муковисцидоз). Указанные факторы обуславливают: а) снижение общей реактивности (сопротивляемости) б) нарушение местного иммунитета в) нарушение дренажной (эвакуаторной) и барьерной функции бронхов. Причиной поддержания хронического воспалительного процесса является микрофлора (палочка инфлюэнцы, стрептококк, стафилококк, пневмококк, грамотрицательные бактерии) или ее L-формы, находящихся в бронхолегочных лимфоузлах, очагах хронической инфекции (тонзиллит, аденощит, синусит, кариозные зубы).
Клинические проявления пневмонии хронической
Клиника проявляется как общими симптомами, так и непосредственно связанными с бронхолегочной системой. Хроническая пневмония в 80% случаев формируется в первые Из года жизни и примерно в 50% - на первом году.
Кашель в основном влажный, сопровождается выделением мокроты, при наличии эмфиземы - тяжелый, малопродуктивен. В фазе ремиссии кашель сухой. Мокрота слизисто-гнойное или гнойное, большее его количество выделяется утром. При отстаивании оно не бывает трехслойный, как у взрослых, выделяется в меньшем количестве (30-50 мл), получить его трудно, поскольку в большинстве случаев дети заглатывают мокроту.Цианоз появляется при обострении хронической пневмонии или при развитии хронической легочно-сердечной недостаточности. Следует всегда обращать внимание на форму грудной клетки, деформация которой заметна при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. Она свидетельствует о значительную площадь патологического процесса в легких и длительную гипоксемию. «Куриная», килеватое грудная клетка, вдавливания грудины - признаки раннего формирования хронической пневмонии в дошкольном возрасте; бочкообразная - у школьников. Асимметрия грудной клетки, западение, заметное уменьшение размеров одной из ее половин (определяют при измерении сантиметровой лентой) - все это дает возможность еще во время осмотра составить представление о тяжести, продолжительность и локализацию процесса. Одышка при хронической пневмонии носит смешанный характер, иногда экспираторный. Пальцы кистей в виде барабанных палочек или форма ногтей, напоминающий часовое стеклышко, свидетельствуют о длительном гипоксемию. С помощью перкуссии выявляют коробочный звук (эмфизема), при значительных склеротических изменениях можно уловить укорочение звука. При аускультации в случае обострения выявляют разнообразные сухие и влажные хрипы.
Постоянное локальное выслушивание дрибнопухирцсвих хрипов свидетельствует в пользу хронической пневмонии.
Правая половина сердца расширена, наблюдаются акцент II тона на легочной артерии, приглушенность тонов сердца и функциональный систолический шум. На ЭКГ имеющиеся изменения, свидетельствующие о гипоксии миокарда. Аппетит снижен, печень увеличена в размере, функция ее нарушена, в тяжелых случаях ребенок отстает в массе, росте. Кожа сухая, бледная, с пониженной эластичностью. Волосы помутнело, ломкие. Иногда появляется кратковременная аллергическая сыпь, единовременное значительное повышение температуры тела (объясняется нарушением отхождения гнойной мокроты). Головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, агрессивность, снижение памяти свидетельствуют о поражении ЦНС. Легочные кровотечения бывают очень редко.
С помощью рентгенологического исследования выявляют устойчивые изменения: усиление легочного рисунка, его деформацию, кистовидни просветления, объемное уменьшение сегмента, доли, смещение средостения в сторону поражения, чередование безвоздушных участков с участками эмфиземы. Эти изменения усиливаются во время обострения, остаются в период ремиссии. При бронхографическом исследовании (обязательно) определяют деформацию бронхов, цилиндрические и мешковидные бронхоэктазы, уменьшение угла разветвления бронхов.
Лечение пневмонии хронической
Лечение хронической пневмонии этапное (стационар, поликлиника, местный санаторий, курорт). В период обострения показан оберегающий режим, в период ремиссии - ограничение физической нагрузки, но с различными двигательными элементами (велосипед, коньки, лыжи, санки, бассейн); якнайтривалише пребывание на свежем воздухе (не менее 3-4 ч в сутки). Следует избегать посещения ребенком многолюдных зрелищных мероприятий (концерты, кино, театр и др.). С целью предотвращения присоединению ОРВИ. Питание должно соответствовать физиологическим возрастным потребностям и быть легкоусвояемым; во время обострения - химически и механически щадящая с ограничением поваренной соли и жирных блюд, сенсибилизирующих питательных веществ, увеличением потребления витаминов в 2-4 раза.Ведущим звеном в комплексном лечении является восстановление дренажной функции бронхов течение 1 года и дольше. Оно включает дренажное положение, вибрационный массаж, ЛФК, которые проводят несколько раз в день с целью улучшения функции дыхательных мышц; надавливания шпателем на корень языка (рефлекторный кашель способствует удалению мокроты), промывание бронхов при бронхоскопии с помощью катетера, гортанного шприца. Дренажного положения достигают, изменяя положение тела, пока не возникнет продуктивный кашель. При локализации процесса в нижних долях легких дренаж эффективен в положении ребенка лежа на здоровом боку с приподнятым ножным концом кровати; в верхних долях - на пораженном боку или сидя наклонившись вперед; при наличии патологического процесса в средней части и язычковых сегментах - лежа на спине с приподнятым ножным концом кровати и приведенными к груди согнутыми ногами и откинутой назад головой или полулежа на левом боку с наклоненной вниз головой.
Способствуют отхождению мокроты ингаляции препаратов, умеренно разжижают слизь (2% раствор гидрокарбоната натрия, 3% раствор натрия хлорида - 3-5 мл на процедуру), уменьшают отек слизистой оболочки бронхов (эуфиллин - 0,3 г, эфедрин - 0,2 г , новокаин - 0,25 г, аскорбиновая кислота - 1 г, дистиллированная вода 50 мл - 3-5 мл на процедуру), улучшают функцию бронхов (6% раствор тиамина - 0,3 мл, никотиновая кислота - 0,01 г, димедрол - 0,01 г, дистиллированная вода - 3-5 мл на 1 ингаляцию), действуют антибактериальной (0,2% раствор этония - 5 мл на ингаляцию, 1% раствор новокаина - 0,3 мл, дистиллированная вода - 5 мл на 1 ингаляцию). Можно подобрать много других комбинаций лекарственных веществ, но они должны быть минимально сенсибилизирующими.Антибиотики назначают в период обострения относительно короткими курсами (7-14 дней), однако в больших дозах. Например, пенициллины назначают из расчета 100 000 - 200 000 ЕД / кг массы тела (на 3 инъекции). Антибиотики других групп используют в максимальных возрастных дозах.
Широко применяют физиотерапевтические процедуры: в период обострения - внутришньоорганних электрофорез антибиотиков, гепарина и эуфиллина на изотоническом растворе натрия хлорида в фазе затухания - УВЧ, СВЧ, индуктотермия, электрофорез кальция хлорида и аскорбиновой кислоты, ингаляции веществ, разжижающих слизь, антибактериальных средств (этоний , новоиманин, реже антибиотики) в фазе реконвалесценции - индуктотермию, электрофорез дионин и аскорбиновой кислоты, озокеритовые аппликации на грудную клетку; в период ремиссии - УФО, электрофорез лидазы, калия йодида, экстракта алоэ; озокеритовые аппликации, ванны (натриевые, хлоридные, хвойные ).
Общестимулирующее терапию назначают в период ремиссии: пентоксил, продигиозан, дибазол (можно одновременно с витаминами группы В, аскорбиновой кислотой) иммуномодуляторы (натрия нуклеинат, Т-активин, тималин) - при наличии большого Т-лимфоцитнои недостаточности. На курорты можно направлять детей с легкой и средней тяжести хронической пневмонией в период стойкой ремиссии, не позднее чем через З мес после обострения (Южный берег Крыма, Бердянск, Бирштонас, Нальчик, Кисловодск и др.).. Используют регламентированный режим, ЛФК, климатолечение, бальнеотерапию, грязеозокеритолечение.