Острые функциональные расстройства питания диспепсия

Чаще наблюдаются у детей грудного возраста. Главными предпосылками их возникновения является функционально-морфологическая незрелость, несовершенство регуляторных механизмов, недостаточная ферментативная активность желудочного и кишечного соков. Способствуют развитию этих заболеваний или вызывают их количественные и качественные отклонения в питании младенца искусственное вскармливание и раннее введение в рацион прикорма, снижение реактивности организма ребенка; несоблюдение режима кормления младенца, плохой уход за ним, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Все это ведет к нарушению полного переваривания и всасывания, вследствие чего наступает несварение (диспепсия). Выделяют три формы диспепсии: простую, токсическую и парентеральную (как иимостийне заболевания не регистрируется).

Простая диспепсия

Простая диспепсия - острое нарушение пищеварения, проявляется расстройством стула и обмена веществ. Общее состояние ребенка не меняется, потребность в питании не снижается.

Патогенез простой диспепсии

Функциональные нарушения деятельности желудка и кишечника, расстройство процесса пищеварения, заселение тонкой кишки толстокишечной микробной флорой.

Клинические проявления простой диспепсии

Рвота не характерно, может быть 1-2 раза в сутки, стул - 6-8 раз, водянистые. У здоровых детей опорожнение кишок происходит 1-3 раза в сутки кал Кашка-или киселеобразной консистенции, желтого цвета, с кисловатым запахом, содержит небольшое количество перемешанного с ним слизи. При диспепсии кал приобретает вид порубленных яиц, жидкий, желтоватого или зеленоватого цвета, содержит белые комочки, которые являются известковыми и магнезиальных мылами жирных кислот. Иногда в нем наблюдаются нити прозрачного стекловидной слизи. Аппетит снижен, ребенок беспокоен. Язык сухой, наблюдаются вздутие живота и урчание в нем, отхождение вонючего газа. Кожа бледно-розовая, температура тела нормальная, иногда субфебрильная. При исследовании крови обнаруживают тенденцию к ацидозу, снижение щелочного резерва, уровня калия, натрия, кальция.

Лечение простой диспепсии

Водно-чайная пауза в течение 6-8 ч (150 - 170 мл / кг массы в сутки). Промывание желудка 1% раствором натрия гидрокарбоната. После этого ребенку нужно дать 1 чайную ложку касторового масла, промыть кишки кипяченой водой (37-38 ° С) или раствором 3-5% крахмала. Пить дают солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, растворы Рингера-Локка, Дарроу), 5-10% раствор глюкозы, укропную воду, настой травы зверобоя, цветков ромашки, кипяченую воду, чай. После водно-чайной паузы количество пищи уменьшают на 1/3 - 1/2 по сравнению с нормой. Ферменты (желудочный сок - 1/2-1 чайная ложка за 15 мин до иди, 3-4 раза в день; абомин - по 1/3 таблетки 2-3 раза во время еды; фестал - 1/4 таблетки 2-3 раза во время еды) назначают на 5-7 дней. При метеоризме показаны укропная вода, настои цветков ромашки, травы зверобоя, тмина.

Токсическая диспепсия

Токсическая диспепсия - тяжелая форма нарушения пищеварения, сопровождающееся изменением всех видов обмена веществ, расстройством функции различных систем и органов.Это заболевание чаще является дальнейшим развитием простой диспепсии в результате действия неблагоприятных экзо-и эндогенных факторов или неправильно проводимой терапии, но может возникнуть и самостоятельно.На первых этапах нарушения процессов пищеварения выраженное в большей степени, чем при простой диспепсии, количество продуктов неполного распада, которые накапливаются в организме, выше. Таким образом, создаются условия для проникновения микробной флоры в верхние отделы тонкой кишки и даже в желудок, где она участвует в бактериальном расщеплении пищи. Образуется много афизиологичних продуктов, которые резко раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта и через нее проникают в кровь. Частые опорожнения, рвота приводят к значительной потере жидкости и электролитов, вследствие чего крутится обезвоживания. Нарушается гемодинамика, что особенно выражено на уровне капилляров. Развивается метаболический ацидоз.

Клиники токсической диспепсии

Токсическая диспепсия проявляется стойким рвотой, которое наблюдается не только после еды, а питья и натощак.Стул часто - до 10-20 раз в сутки, сначала жидкие, пенистые, со водянистые и из-за наличия газов выбрасываемых струей. Температура тела чаще повышается до 39-40 ° С, но ненадолго (1-3 дня). За 1-3 дня масса тела больного может уменьшиться на 0,5-1,5 кг. Вследствие рвоты, поноса развивается эксикоз: кожа бледная, сухая, с желтоватым оттенком, теряет эластичность, легко образуются и плохо разравниваются морщины, западает родничок; черты лица заостряются, западают глаза, взгляд тусклый, слизистые сухие, красные; отмечаются др. ' инъекции сосудов склер, иногда трещины, склерема кожи и подкожной клетчатки на спине, ягодицах, конечностях.

Нервная система в начале заболевания реагирует возбуждением, а при нарастании токсикоза наступает фаза торможения (вялость, адинамия, потеря интереса к окружающему, стереотипные движения, кататония). Лицо вроде маски, взгляд словно останавливается, направленный в одну точку; реакция на болевые раздражители (инъекции) отсутствует, сухожильных и корнеальных рефлексов нет. Появляются судороги.

При токсической диспепсии наблюдаются различной степени изменения в сердечно-сосудистой системе, нарушается кровообращение. Вследствие спазма капилляров кожа становится бледной, затем (когда развивается стаз) цианотической, с мраморным оттенком или темно-красными пятнами на задней поверхности тела и конечностях. Пульс учащается, его наполнение ухудшается; появляются приглушенные тоны сердца, систолический шум. Артериальное давление вначале нормальное или повышенное, в дальнейшем резко снижается. Развивается эмфизема легких; дыхание учащается, оно громкое, глубокое, без пауз (дыхание «загнанного зверя»). Живот вздут, печень увеличена, его функции нарушены. Реже увеличивается селезенка. Изменения в мочевыводящей системе характеризуются олигурией, протеинурией до 1%; могут появиться ацетон, следы сахара, единичные эритроциты. Результаты общего анализа крови свидетельствуют о ее сгущения, увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, нарастание гематокрита.Как правило, токсическое диспепсию сопутствует обезвоживания. Изотонический тип, тнаводнення характеризуется равномерной потерей воды и солей, умеренным снижением массы тела (не превышает 5%), средней тяжестью заболевания, возбуждением или вялостью в поведении, тахикардия, приглушение тонов ссрця, нормальным или повышенным артериальным давлением, снижением аппетита и диуреза.

Для вододефицитного типа обезвоживания характерны гипертермия, возбуждение, жажда. При этом потери воды больше, чем электролитов, а потому возникают гипернатриемия и клеточная дегидратация. Больные беспокойны, возбуждены; сознание нарушено; могут наблюдаться тонические судороги. Резко выраженные клинические проявления эксикоза: сухость слизистых оболочек и склер, западение большого родничка, снижение слюноотделения, диуреза, потоотделения; выразительные явления свертывания крови. Возникают тахикардия, слабость пульса, ослабление тонов сердца, повышение артериального давления. Потеря массы тела достигает 10% от первоначальной. Гидрофильная проба ускорена.

Тяжелым является течение обезвоживания соледефициту, при котором наблюдается потеря электролитов с развитием внеклеточной дегидратации и гипонатриемии. Снижение массы тела достигает 15%, поэтому эксикоз выражен особенно резко. Кожа бледная, сухая, ее тургор снижен. Иногда развивается склерема, западают большой родничок и глазные яблоки, заостряются черты лица, которое становится подобным маски. Голос хрипнет или исчезает (афония), ребенок плачет без слез. Жажда незначительна или ее нет, потоотделение и саливация не снижены.Развиваются сопор или кома, мышечная гипотония, парез кишечника; сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. При таком типе обезвоживания чаще возникают гемодинамические расстройства: цианотичный оттенок кожи, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца ослаблены, артериальное давление снижено. Для соледефицитного эксикоза характерны острая почечная недостаточность (олигурия, анурия), резко выраженное свертывания крови (гематокрит возрастает до 60-70% вместо 35 - 40% по норме) гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия.

При токсическом синдроме иногда развивается гипокалиемия, которой свойственны следующие клинические проявления: угнетение, равнодушие, устойчивая депрессия мышечная гипотония до парезов и параличей, снижение рефлексов; сердечная недостаточность, расширение границ сердца, частый пульс, низкое артериальное давление; удлинение интервала Q -Т, снижение сегмента S-Т, плоский, широкий зубец Т на ЭКГ; парез кишок до паралитической непроходимости; нередко учащением дыхания, нарушения концентрационной функции почек.

Лечение токсической диспепсии

Лечение проводят в стационаре. Ежедневно следят за массой тела ребенка, ведут учет принятых ею жидкости и пищи. Диетотерапия заключается в назначении водно-чайной паузы (на 10-18 ч), дозированного кормления сцеженным грудным молоком, а при его отсутствии - смесями «Малютка», «Виталакт». Жидкость следует вводить через рот, при рвоте - каплями, охлажденную до комнатной температуры. После водно-чайной паузы ребенку дают сцеженное грудное молоко - сначала по 10 мл, ежедневно увеличивая на 10 мл и кормления, с интервалом 2 часа. При объеме пищи 60 - 80 мл интервалы между приемами пищи увеличивают до 2,5 - С час.Регидратационная терапия заключается во внутривенном капельном введении жидкостей (10% раствора глюкозы, плазмы, реополиглюкина, полиглюкина и др.).. Объем жидкости для компенсации обезвоживания зависит от степени и составляет 5-15% соответственно к снижению массы тела. Различные растворы назначают в разном соотношении в зависимости от типа обезвоживания: при изотоническом типе - 1:1 (изотонический раствор натрия хлорида или раствор Рингера-Локка и 10% раствор глюкозы), при вододефицитном - 1 часть солевых растворов и 2-3 части раствора глюкозы. Детям с соледефицитним типом обезвоживания дают 4 части солевого раствора, 2 части раствора глюкозы и 1 часть 1,3% раствора натрия гидрокарбоната.

Клиническое проявление гипокалиемии является показанием к введение препаратов калия в вену. При парезе кишечника назначают растворы прозерина или питуитрина. Подавление функции коркового вещества надпочечников дает основания для использования гормонов (гидрокортизона, преднизолона и др.).. Иногда прибегают к парентерального кормления (длительная рвота, отказ от пищи, резкое снижение массы тела). Рекомендуют аминокислоты, препараты энергетического назначения (из углеводов и жиров).

Парентеральная диспепсия

Парентеральная диспепсия не является самостоятельной болезнью, ее вызывают острая респираторная инфекция, пневмония, отит, пиелонефрит. У детей раннего возраста она может возникнуть как реакция организма на болезнь. Во время заболевания, при котором развивается парентеральная диспепсия, в кишечнике образуются токсичные вещества, которые негативно влияют на слизистую оболочку. Вследствие этого снижается ферментативная активность желудочного сока, что, в свою очередь, нарушает внутриполостное и пристеночное пищеварение.

Средний медицинский работник должен помнить, что возникновение диспепсических явлений на фоне другого заболевания осложняет состояние ребенка и она требует еще усерднее ухода и лечения.Так называемая псрсхИдпа диспепсия новорожденных - ЦС реакций иригтосувальних механизмов организма на новые условия питания (плацентарное меняется на пероральное) и проникновения микробной флоры в стерильных кишок. Она характеризуется частыми испражнениями без явлений токсикоза. Иногда наблюдается некоторое вздутие живота, чем, видимо, и объясняется некоторое беспокойство ребенка, но такое состояние не требует лечения.