Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание чашечково-лоханочной системы и канальцев-паренхиматозной ткани почек. Выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный пиелонефрит встречается у детей с нормально развитой мочевой системе, вторичный - на фоне врожденных или приобретенных пороков, которые нередко требуют оперативного лечения.
Причина возникновения и патогенез пиелонефрита
Возбудителями острого пиелонефрита является кишечная палочка, клебсиелла, стафилококк, протей, стрептококк, сальмонеллы, грибы рода Candida, вирусы, смешанная флора.Одним из основных путей проникновения инфекции в миску и паренхиму почки считают восходящий (уриногенным), который чаще наблюдается у девочек (вульвовагинит, занесение инфекции в мочевой пузырь при инструментальном обследовании).
Клинические проявления пиелонефрита
Наиболее характерным проявлением заболевания является интоксикационный синдром. Наблюдаются повышение температуры тела, значительное потоотделение, а у старших детей часто отмечаются вялость, головная боль, повышенная утомляемость, снижение аппетита, головокружение, приступы потери сознания, красный дермографизм. У детей первого года жизни возможны дисфункция ЖКТ, уменьшение массы тела.
Боль в пояснице появляется с первых дней заболевания. Он одно-или двусторонний, не острый, усиливается после физической нагрузки (подъем тяжестей, прыжки), во время чихания, вдохе. Иногда боль локализуется в надлобковой области и животе. Положительный симптом Пастернацкого чаще встречается у детей старшего возраста. Попытка пальпации почки вызывает боль, при глубокой пальпации в области мочеточников и мочевого пузыря тоже наблюдается болезненность.Для маленьких детей более характерны диспепсические явления (рвота, жидкий стул и нейротоксикоз).
Диагностика пиелонефрита
При исследовании периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, признаки анемии легкой степени.Мочевой синдром характеризуется невысокой протеинурией (0,5-1 г / л), лейкоцитурии, которая преобладает над эритроцитурией; иногда в моче обнаруживают лейкоцитарные и зернистые цилиндры. Цилиндрурия указывает на вовлечение в процесс почечных канальцев. Бактериурия может быть значительным и достигать1000000 микробных тел в 1 мл мочи. Итак, лейкоцитурия и бактериурия - главные лабораторные признаки пиелонефрита.
Для диагностики пиелонефрита используют рентгенологические и радиологические методы. На обзорной рентгенограмме тень пораженной почки, как правило, увеличена. На урограмма, радионуклидной ренограмму и сцинтиграммах - признаки значительного снижения выделительной функции почки.