Гломерулонефрит хронический

Гломерулонефрит хронический развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. Различают нефротическая, гематурическая и смешанную формы.

Нефротическая форма характеризуется иммуноаллергическая воспалением почек. Она проявляется сердечно-сосудистым, отечным и мочевым синдромами, протекающее с нарушением функций ряда систем организма и всех видов обмена. Начало ее постепенное, реже внезапно.

Общая слабость, отеки появляются в 2/3 больных. Отеки вначале возникают на лице, затем на туловище, конечностях. Когда они прогрессируют, жидкость накапливается в брюшной и плевральных полостях. У 1/3 больных наблюдается увеличение печени - следствие гемодинамических нарушений. При исследовании крови часто обнаруживают признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, результаты биохимических анализов свидетельствуют о наличии гипопротеинемии, гипоальбуминемии, гиперхолестеринемии, массивной протеинурии. Последняя протекает волнообразно, и с каждым новым обострением, главным образом при гормонорсзистснтному разновидности заболевания, усиливаются нарушения функции почек и других органов, а также всех видов обмена.

Лечение. При нефротической форме хронического гломерулонефрита показан постельный режим до исчезновения отеков и уменьшение суточной протеинурии до 1 г (3 нед), в дальнейшем рекомендуют полупостельный режим (2 нед). Диета характеризуется ограничением белков и исключением поваренной соли.

Для патогенетической терапии используют глюкокортикоиды: в полной дозе - 7 нед, в дальнейшем ее уменьшают до 0,5 мг в неделю. Преднизолон назначают по 2 мг / кг в сутки. Одновременно рекомендуют цитостатические средства (6-меркаптопурин - по 2-3 мг / кг, лейкеран - 0,15-0,25 мг / кг, азатиоприн - 2-3 мг / кг, циклофосфамид - 2-3 мг / кг в сутки) . В полной дозе их принимают в течение 6-8 нед, а в дальнейшем (6-10 мес и более) применяют половинную дозу.

Гематурической форме хронического гломерулонефрита предшествуют инфекционные заболевания. У 2/3 больных обострение начинается постепенно, протекает длительно. Частые проявления - общая слабость, бледность, плохой аппетит, изменение цвета мочи (темно-красный). Возможна пастозность лица. Протеинурия не превышает 1-2 г / л в сутки, бывает цилиндрурия, у всех больных наблюдается эритроцитурия.

Лечение. Больным назначают постельный режим (до 2 нед), после чего их переводят на полупостельный (2 нед). При нормальной функции почек показана диета без ограничения белка. Назначают производные 4-аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил - 5-8 мг / кг), индометацин - 2-3 мг / кг в сутки, бруфен, ибупрофен.

Смешанная форма хронического гломерулонефрита имеет тяжелый ход. Наблюдается у детей старшего возраста. Чаще всего они жалуются на плохой аппетит, общую слабость, головная боль, изменение цвета мочи. Эта форма прогрессирует, плохо поддается лечению и, как правило, заканчивается развитием хронической почечной недостаточности. Характеризуется нефротическим синдромом, гематурией и артериальной гипертензией. В клинической картине имеются отечный и сердечно-сосудистый синдромы. Мочевом синдрома характерны высокая протеинурия (5 г в сутки и более), эритроцитурия, цилиндрурия.

Лечение. Строгий постельный режим в течение 4 нед. После нормализации артериального давления, ликвидации отеков, уменьшение еритроцитурии больных переводят на полупостельный режим (2 нед), а затем - на палатный.

При отеках ограничивают белок до 1 г / кг, исключают поваренную соль. Назначают глюкокортикоиды, сначала парентерально, в дальнейшем через рот из расчета 2 мг / кг в сутки. В такой дозе препарат принимают в течение 1,5 мес, в дальнейшем ее постепенно снижают до 1/2 и переходят на прерывистые курсы (через день). После ликвидации отеков показаны цитостатические средства в максимальной дозе в течение 8 нед, а затем в половинной дозе (6-12 мес).

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесших гломерулонефрит, осуществляет участковый педиатр течение 5 лет. При этом обязательно ежемесячно, а при наступлении ремиссии ежеквартально проводят контроль мочи, измерения артериального давления и определения уровня остаточного азота в крови. Кроме того, необходимы санация очагов хронической инфекции, лечение интеркуррентных заболеваний.