Вызванные инфекцией осложнения возникают вследствие несоблюдения правил асептики и антисептики при оперативных вмешательствах, патологических родах, использовании инвазивных методов диагностики (амниоскопия, амниоцентеза). Входными воротами инфекции являются трещины и ссадины, разрывы мягких тканей промежности, полость матки (эндометрий). Основные возбудители - стафилококки, бетагемолитични стрептококки группы А и В, кишечная палочка, анаэробы, бактероиды, которые могут попадать в организм как экзогенным (извне), так и эндогенным путем. Возникновение и распространение инфекционного процесса зависят от состояния макроорганизма и болезнетворной способности (вирулентности) возбудителя (большое значение имеет госпитальная инфекция). Сначала возникает воспаление в области раны (мягкие ткани промежности, шейка или полость матки) - послеродовые язва, эндометрит. Далее процесс распространяется на окружающие ткани: миометрий (метрит), околоматочную клетчатку (параметрит), вены матки (метротромбофлебит), таза (тазовые тромбофлебит) и нижних конечностей, брюшину (пельвиоперитонит). Следующим состоянием является генерализация процесса: разлитой послеродовой перитонит, сепсис с метастазированием в любые внутренние органы (мозг, легкие, печень, почки и и-н.) И без метастазирования, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит.
Течение инфекционных осложнений в послеродовой период бывает типичный атипичный (стертый, абортивный). В последнее время чаще встречается стертое течение.
Послеродовая язва
Возникает в области разрывов, трещин шейки матки, влагалища, промежности на 3-4-й день после инфицирования.
Клиника. Преобладают боль и жжение в области наружных половых органов. Общее состояние женщины меняется мало: умеренное недомогание, субфебрильная температура тела в течение 4-5 суток. При обследовании больного определяют отечность вокруг раны, а сама рана покрыта гнойным (серо-желтым) налетом.
Лечение консервативное, в основном местное: снимают швы с раны, дренируют ее при некрозе высекают ткани. В первые дни на рану накладывают салфетки с гипертоническим раствором натрия хлорида в сочетании с антибиотиками и ферментными препаратами (0,01-0,02 г трипсина или химотрипсина в 10-15 мл 0,25% раствора новокаина). После исчезновения отека в ране, отторжение некротических тканей накладывают повязку с мазью Вишневского, проводят стимуляцию ее заживления с помощью магнитолазерной терапии. В случае отсутствия явлений воспалительной реакции в ране, влагалище на 14-16-й день накладывают вторичные швы, рана заживает первичным натяжением. Если сохраняется воспалительный процесс, то рану зашивают, заживление происходит вторичным натяжением с формированием грубого рубца ».
Послеродовой эндометрит
Послеродовой эндометрит - воспаление внутренней поверхности матки. Чаще наблюдается легкая форма заболевания, которая завершается выздоровлением при соответствующей терапии. Только в 25% случаев течение послеродового эндометрита тяжелое.
Клиника. Начало острое - с озноба и повышения температуры тела до 38-39 ° С. Тахикардия соответствует температуре. Ухудшается инволюция матки, возникает ее болезненность при пальпации; лохии кровянистые, мутные, гнойные, с гнилостным запахом. Результаты общего анализа крови: выраженный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов, увеличение СОЭ. По данным ультразвукового исследования определяют увеличение размеров матки, нечеткие ее контуры.
Лечение проводят в условиях стационара. Больному необходимо соблюдать постельный режим. Применяют антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя; дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, противовоспалительные, общеукрепляющие средства, гипербарической оксигенации. В последнее время, особенно после операции кесарева сечения, используют Полижинакс, аспирационно-промывочное дренирование полости матки антисептическими растворами с помощью двухконтурной трубки (бализ-2, хлоргексидин - 0,02%, фурацилин - 1:5000, фурагин). После этого полость матки облучают с помощью лазера.
Послеродовый тромбофлебит
Послеродовый тромбофлебит - воспаление стенки вен, развивающееся в послеродовой период. Могут поражаться венозные сосуды матки, таза, бедер. Различают флеботромбоз (воспаление стенки вены с последующим отложением в этой области тромбоцитов и образованием тромба) и тромбофлебит (образование тромба в вене с оседанием на нем микроорганизмов и воспалением стенки вены).
Клиника. Заболевание проявляется местными и общими симптомами. Наблюдаются лихорадка (37-38,5 ° С), зябкость, тахикардия, лейкоцитоз. Показатели лейкоцитарной формулы характеризуются сдвигом влево; отмечаются повышение СОЭ, значительные изменения в коагулограмма (рост протромбинового индекса, удлинение времени свертывания крови и др.). Болевые ощущения, цианоз возникают в зависимости от локализации поражения вен.
Метротромбофлебит
Метротромбофлебит - воспаление вен матки. Кроме присущих тромбофлебита общих симптомов, наблюдаемых болезненность матки при пальпации, ухудшению ее инволюции (субинволюция), длительные чрезмерные кровянистые выделения. При вагинальном исследовании определяют болезненные тяжи на матке.
Тромбофлебит вен таза проявляется так же. Отмечается субинволюция матки, особенно в конце 2-й недели послеродового периода. Распознаванию заболевания помогает влагалищное исследование, при котором определяют поврежденные вены в виде болезненных, плотных, извитых тяжей в основе широкой связки матки и на боковой стенке таза. Из инструментальных методов диагностики используют ультразвуковое исследование.
Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей возникает также на 2-3-й неделе после родов. Заболевание начинается остро: внезапно поднимается температура тела, появляются зябкость, острая боль в конечности. К этим симптомам через 1 -2 дня добавляются отек и похолодание пораженной конечности, парестезии. При осмотре отмечают гиперемию над извилистыми тромбированных венами (при поражении поверхностных сосудов). Заболевание длится 4-6 нед. Иногда бывают рецидивы.