Пиелонефрит беременных - неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением почечных лоханок, канальцивта интерстициальной ткани почки. Возбудителями его чаще бывают условно-патогенные микроорганизмы, особенно кишечной группы (кишечная палочка, протей, стрептококки групп А и В, микоплазмы, грибы рода Candida, анаэробные бактерии). Развитию пиелонефрита у беременных способствуют нарушению отхождения мочи из верхних мочевых путей и гемодинамики почек, пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Инфекция чаще попадает в почку с течением крови (при наличии в организме гнойного очага), может подниматься по мочеточниках.
Выделяют острый и хронический пиелонефрит беременных. Острый пиелонефрит подразделяют на следующие формы: интерстициальную, серозную, гнойную (апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки).
Клинические проявления пиелонефрита беременных
Заболевание начинается остро: появляются лихорадка, сильная головная боль, тошнота, рвота, боль в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточников в бедра, половые органы. При развитии гнойного пиелонефрита состояние женщины ухудшается и возникают гектическая лихорадка, значительная слабость, адинамия, легкая желтуха, могут развиться бактериально-токсический шок и почечно-печеночная недостаточность. Симптом Пастернацкого положительный стороны поражения.
Пиелонефрит беременных способствует возникновению таких осложнений, как невынашивание, токсикоз, гипотрофия плода, азотемия, поэтому очень важно диагностировать его в начале развития. Для диагностики используют клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево), анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, "активные" лейкоциты - клетки Штернгеймера-Мальбина), хромоцистоскопию, ультразвуковое сканирование. После родов выполняют экскреторную урографию и сцинтиграфию почек
Лечение пиелонефрита беременных
Лечение комплексное. Постельный режим. Соль и жидкость не ограничивают (при отсутствии токсикоза).
Антибактериальную терапию проводят антибиотиками с учетом чувствительности к ним микроорганизмов (ампициллин, оксациллин, метациклин, невиграмон, полимиксин В, нистатин), сульфаниламидными (бисептол, этазол) и нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин). Проводят также десенсибилизирующее, дезинтоксикационную терапию; назначают салуретики, седативные препараты. Лечение длится 2-3 нед.
При хроническом пиелонефрите с устойчивой артериальной гипертензией и нарушением функции почек показано прерывание беременности с последующей антибиотикотерапией.