В зависимости от времени возникновения расстройств родовой деятельности и соответственно их проявлений различают:
1) патологический прелиминарный (предварительный) период,
2) слабость родовой деятельности (первичную, вторичную)
3) чрезвычайно сильную родовую деятельность,
4) дискоординированной родовую деятельность.
В норме после предвестников родов наступает прелиминарный период продолжительностью до 6 часов, который постепенно переходит в регулярные родовые схватки.
Патологический прелиминарный период
Патологический прелиминарный период длится дольше, при этом возникает нерегулярно, различной продолжительности и интенсивности схваткообразные боли в низу живота, в области поясницы и крестца. Женщина долго не спит, истощается. Тонус матки повышен, но схватки непроизводительные, поскольку отсутствует динамика в раскрытии шейки матки. Она остается "незрелой", а предлежащей части плода расположена высоко над входом в малый таз.
Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с функциональными изменениями регуляции центральной нервной системы (страх перед родами, невроз), нейроциркуляторной дистонией, нарушениями функции эндокринной системы, вегетативными расстройствами. Кроме того, он может отмечаться при токсикозе беременных, при наличии у роженицы сопутствующей патологии, а также у женщин старшего возраста, рожающих впервые.
Лечение заключается в нормализации корково-подкорковых и нейроэндокринных взаимоотношений и коррекции сократительной способности матки. Патологический прелиминарный период может непосредственно переходить в слабость родовой деятельности. Для подготовки женщины к родам вводят эстрогенные гормоны (фолликулин - по 20 000 ЕД, 3-4 инъекции), в течение 2-3 дней создают гормонально-витаминно-кальциевый фон. В случае нерегулярности схваток можно назначить электроаналгезия (по 1 мл 2% раствора промедола и 2 мл 2,5% раствора пипольфена), успокоительные средства (0,02 г седуксена на ночь). При неэффективности этих мер, если прелиминарный период продолжается 10-12 часов, назначают медикаментозный сон.
Тактика ведения родов определяется наличием или отсутствием признаков "зрелости" шейки матки. При "зрелой" шейки проводят стимуляцию родовой деятельности. Хороший эффект дает амниотомия, особенно при мало-или многоводии. Если же шейка матки "незрелая", то еще на 4-6 дней назначают гормонально-витаминно-глюкозо-кальциевую терапию. При наличии показаний со стороны матери и плода и отсутствии эффекта лечения выполняют операцию кесарева сечения.
Слабостью родовой деятельности
Слабостью родовой деятельности называется такое состояние женщины, при котором схватки имеют недостаточную силу и продолжительность, а промежуток времени между ними увеличивается. Первичная слабость родовой деятельности возникает в первый период родов и может продолжаться на всем их протяжении. Вторичная слабость появляется уже после нормальной родовой деятельности. Причины развития слабости родовой деятельности разнообразны: функциональные изменения регуляции центральной нервной системы, вегетативные и эндокринные нарушения, расстройства менструального цикла, отягощенный акушерский анамнез (клинически или анатомически узкий таз, поперечное и косое положение плода, ригидность шейки матки).
Диагностировать слабость родовой деятельности необходимо как можно раньше, поскольку она способствует возникновению осложнений (гипоксия плода, эндометрит в родах, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах).
Лечение. Если в первый период родов женщина устала, то ему назначают медикаментозный сон предварительной амниотомия (при наличии показаний). Можно также применить электроаналгезия (импульсный ток силой 8-10 мА, частотой - 160-750 Гц) с премедикацией промедолом, пипольфеном. При этом также необходимо создавать гормонально-витаминно-глюкозокальциевий фон.
С целью повышения чувствительности матки к окситоцичних веществ вводят фолликулин (20 000-30 000 ЕД), эстрадиола дипропионат (20 000-30 000 ЕД), синестрол (10-20 мг). В последние годы успешно используют внутривенное введение простагландинов (энзапрост, простинон). В цервикальный канал вводят цервипрост.
При отсутствии противопоказаний применяют медикаментозные схемы стимуляции родовой деятельности. Одновременно назначают спазмолитические средства. В случае неэффективности лечения и наличии противопоказаний к стимуляции родов проводят операцию кесарева сечения. Во время родов осуществляют профилактику гипоксии плода. В третий период родов вводят препараты, влияющие на сократительную активность миометрия, для предотвращения кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Чрезвычайно сильная родовая деятельность
Чрезвычайно сильная родовая деятельность развивается внезапно. Сильные схватки происходят через короткий промежуток времени, что способствует быстрому и полному раскрытию маточного зева.
Такой тип аномалии родовой деятельности наблюдается у женщин с возбудимым типом высшей нервной деятельности. Вероятно, возникновение этой аномалии связано с нарушениями кортиковисцеральнои регуляции. Роды длятся 1-3 ч (называются стремительными). Это приводит к возникновению травм у матери и плода (глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотоническая кровотечение, разрыв пуповины, кровоизлияние в мозг, повреждение черепа).
Лечение заключается в ослаблении схваток. Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода. Назначают наркоз эфиром или фторотаном, бета-адреномиметики (партусистен или бриканил - 0,5 мг в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно). Вводят также магния сульфат. Разрывы зашивают. При наличии в анамнезе сведений о стремительные роды проводят плановую операцию кесарева сечения.
Дискоординированная родовая деятельность
Дискоординированная родовая деятельность - нарушение координации сокращений различных отделов матки. Обычно она возникает в случае существования препятствий продвижению плода. Чаще дискоординированной родовую деятельность вызывают аномалии развития матки (двурогая, седловидная), новообразования, перенесенные воспалительные заболевания и операции, крупный плод, поздний разрыв плодных оболочек. Ее клиническая картина характеризуется гипертонусом нижнего сегмента, нерегулярными, сильными, резко болезненными схватками и напоминает таковую при угрозе разрыва матки. Если родовая деятельность оставаться дискоординированной течение длительного времени, то схватки могут ослабеть, стать малоболезненные, т.е. возникнет клиническая картина, напоминать картину вторичной слабости родовой деятельности. Во время родов возможна гипоксия плода, в последовом и раннем послеродовом период часто наблюдается кровотечение.
Лечение проводят в зависимости от причины дискоординации родовой деятельности. При плоском плодотворному пузыре показана амниотомия с предварительным введением промедола и атропина сульфата. В случаях, когда существование препятствия рождению плода подтверждено, проводят операцию кесарева сечения. При невыясненных причинах расстройства родовой деятельности используют психотерапию, электроаналгезия, медикаментозный сон, спазмолитические и обезболивающие препараты.