Аборт (выкидыш)

Аборт (выкидыш) - прерывание беременности в течение первых 28 нед (7 акушерских месяцев). Аборт до 12 недель беременности называется ранним, после этого срока - поздним.
Аборты делятся на самопроизвольные и искусственные. Самопроизвольный аборт возникает без постороннего вмешательства. Выкидыш, который повторяется более 2 раз подряд, называют привычным. Искусственный аборт производится по желанию женщины в условиях стационара при соблюдении всех требований асептики и антисептики. Действующим законодательством разрешается искусственно прерывать беременность сроком до 12 мес.

Самопроизвольный аборт

. Частота его составляет 2-8% от общего числа беременностей. Причины разнообразны. Невынашиванию беременности способствуют: нейроэндокринные расстройства (инфантилизм, патологические изменения функции яичников и надпочечников, гипо-или гипертиреоз, сахарный диабет), предварительное искусственное прерывание беременности, истмико-цервикальная недостаточность, внутриматочные сращения (синехии), хромосомные и генные аномалии, нарушения нормального строения яйцеклеток и сперматозоидов, острые и хронические инфекционные болезни, изоантигенную несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и системе АВО, заболевания и пороки развития половых органов, а также интоксикации, особенно хронические (свинцом, ртутью, бензином, алкоголем, никотином, анилиновыми соединениями ), ионизирующая радиация, расстройства питания, физические и психические травмы.

Симптомы и течение cамопроизвольного аборта

При аборте плодное яйцо постепенно отслаивается от слизистой оболочки матки, вследствие чего возникают схваткообразные боли в низу живота и маточное кровотечение разной степени интенсивности. Поздний аборт напоминает роды (происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, отходят околоплодные воды, рождается плод, а затем послед).
Стадии течения аборта следующие:
1) угроза аборта,
2) аборт, начавшийся,
3) аборт в ходу,
4) неполный аборт,
5) полный аборт.

Угроза аборта

Плодное яйцо соединено со слизистой оболочкой матки или отслоившегося на небольшом течении. Появляется незначительный тянущая боль в низу живота, кровянистые выделения отсутствуют, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Размеры матки соответствуют сроку беременности, повышение ее. В этой стадии при соблюдении положении правильного режима и проведении целенаправленного лечения беременность в большинстве случаев можно сохранить.

аборт, начавшийся

Возникает схваткообразные боли в низу живота, появляются незначительные кровянистые выделения. Плодное яйцо отслаивается от слизистой оболочки матки на небольшом участке. Величина матки соответствует сроку беременности. Зев шейки матки закрыт или приоткрыт. Терапия направлена ??на сохранение беременности, но вероятность ее успеха ниже, чем при угрозе аборта.

Аборт в ходу

Отслоена плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный канал. Схваткообразные боли в низу живота интенсивный. Аборт может сопровождаться значительным кровотечением. При вагинальном исследовании выявляют раскрыт канал шейки матки, в нем определяется плодное яйцо, нижний полюс которого выходит во влагалище.

Неполный аборт

Значит не все плодное яйцо, часть его остается в полости матки. Наблюдаются схваткообразные боли и кровотечение. Канал шейки матки пропускает палец. Консистенция матки мягкая, ее размеры не соответствуют сроку беременности. Полость матки необходимо немедленно освободить от остатков плодного яйца и тем самым остановить кровотечение и предотвратить инфицирование.

Полный аборт

Полный аборт плодное яйцо полностью выходит из матки. При этом матка сокращается, канал ее шейки закрывается, кровотечение прекращается. В ранние сроки беременности полный аборт наблюдается значительно реже, чем поздние. Даже при отсутствии кровотечения требуется выскабливание стенок полости матки, чтобы предотвратить инфицирование и образование плацентарного полипа.
В случае длительного течения самопроизвольного аборта нередко из влагалища в матку проникают патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки; анаэробы - бактероиды, пептококки и др.)., Которые вызывают развитие инфицированного (лихорадочного) аборта.
В зависимости от степени распространения инфекции различают:
1) неосложненный лихорадочный аборт (инфекция остается локализованной в матке)
2) осложненный инфицированный выкидыш (инфекция вышла за пределы матки, но процесс ограничивается участком малого таза),
3) септический аборт (инфекция приобрела генерализованного характера) .
При неосложненном лихорадочном выкидыше матка и придатки при пальпации безболезненны, лейкоцитоз невысокий, СОЭ увеличена, температура тела повышена, пульс соответствует температуре. Общее состояние женщины удовлетворительное.
При осложненном аборте инфекция распространяется за пределы матки тремя путями: лимфогенным, гематогенным и по маточным трубам. Кроме матки, повреждаются придатки (аднексит), тазовая брюшина (пельвиоперитонит), околоматочной клетчатка (параметрит). Воспалительный процесс нередко сопровождается нагноением и скоплением гноя в трубах (пиосальпинкс), яичниках (пиооварий), маточно-прямокишечном углублении тазовой брюшины (абсцесс дугласового пространства) и клетчатке малого таза. Общее состояние больной при гнойном процессе тяжелое. Наблюдаются высокая температура тела, зябкость, нарушение функции нервной системы, обмена веществ, картины крови, наступают изменения в других системах и органах, значительно усиливается боль.
Септический аборт характеризуется очень тяжелым общим состоянием больного. Температура тела высокая, пульс учащенный и не соответствует температуре, появляется зябкость. Кожа бледная с желтоватым или сероватым оттенком, язык сухой, сон и аппетит отсутствуют. Нередко возникают тромбофлебиты и метастатические абсцессы в легких, почках и других органах. Возможно развитие инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности.