Желтуха - синдромы различного происхождения, которые проявляются желтой окраской кожи и слизистых оболочек.
Желтуха ложная - желтая окраска кожи (но не слизистых оболочек), вызванное накоплением в ней каротинов в случае длительного употребления большого количества моркови, апельсинов, а также Акрихин, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.
Желтуха настоящая возникает вследствие накопления билирубина в крови и тканях. В зависимости от причин гипербилирубинемии различают гемолитическую (надпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и механическую (подпеченочную) желтуху.Гемолитическая желтуха является следствием повышенного распада эритроцитов и накопление непрямого билирубина в крови (при гемолитической, Виг-фолиево-дсфицитний анемии, инфекциях, интоксикациях). Из анамнеза больного можно узнать о наличии подобных заболеваний у его родственников.
Желтуха чаще возникает в детском возрасте, усиливается после переохлаждения.
Цвет кожи желтый, зуд ее отсутствует. Могут наблюдаться тахикардия, увеличение печени. Селезенка, как правило, тоже увеличена.
В крови обнаруживают повышенное содержание непрямого билирубина (не связанного с глюкуроновой кислотой). Из показателей крови наиболее характерными являются: признаки анемии, ретикулоцитоз, снижение резистентности эритроцитов, повышенное содержание железа. Содержание уробилина в моче резко повышен, билирубин в ней отсутствует.
Кал темный, реакция на стеркобилин резко положительная. Функциональные пробы печени не обнаруживают изменений ее деятельности. Реакция Кумбса часто положительная, проявляют тепловые и холодовые антитела.
Лечение проводят с учетом этиологического фактора и направляют на предотвращение резкого накоплению непрямого билирубина в крови. При аутоиммунных нарушениях назначают глюкокортикощни гормоны.
Паренхиматозная желтуха обусловлена функциональными расстройствами в паренхиме печени, вследствие чего билирубин поступает непосредственно в кровь. Она возникает при контакте с токсичными веществами, злоупотреблении алкоголем, после заражения гепатитом, инфекционный мононуклеоз. Цвет кожи ярко-желтый, больного беспокоит незначительный зуд ее. Могут быть брадикардия, депрессия.
Печень увеличена, селезенка увеличивается не всегда.
При исследовании крови выявляют гипербилирубинемию (за счет билирубина, не связанного с глюкуроновой кислотой и в меньшей степени - связанного) лейкопению, тромбоцитопению, тем уменьшение СОЭ. Кроме того, сыворотке крови свойственно снижение уровней, протромбина, холестерина и фосфолипидов, увеличение содержания глобулиновых фракций. При исследовании мочи определяют умеренное повышение уровня уробилина и билирубина. Кал сначала светлый (реакция на стеркобилин слабо положительная), в дальнейшем он приобретает обычного цвета.Лечение предусматривает проведение мероприятий по устранению основной причины болезни. Кроме того, применяют патогенетические средства, направленные на восстановление нарушенных функций печени.
Механическая желтуха развивается при возникновении препятствий оттоку желчи в связи с обтурацией общего желчного протока камнем, опухолью головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желчных путей. Есть анамнестические данные о приступах боли в животе, операции на желчных путях, похудения. Цвет кожи темно-оливковый с зеленоватым оттенком, со временем становится землистым. Больные жалуются на сильный зуд кожи, повышенную раздражительность. Отмечается брадикардия. При исследовании крови обнаруживают повышение содержания билирубина, увеличение СОЭ; могут быть признаки анемии, лейкоцитоз. Кроме того, отмечается снижение содержания протромбина, повышение уровня холестерина, фосфолипидов, бета-липопротеидов, щелочной фосфатазы, церулоплазмина в крови. Результаты осадочных прсйз отрицательные. В моче присутствует билирубин. Кал обесцвеченный, реакция на стеркобилин отрицательная.