Остеохондропатии - асептические некрозы отдельных участков костей. Возникают в результате сосудистых расстройств в определенном участке губчатых костей. Причины этих нарушений окончательно не выяснены. Заболевание поражает преимущественно детей и подростков. В течении различают 5 стадий: I - некроз, II - Импрессионная перелом, III - фрагментация, IV - репарация, V - стадия полного восстановления. Всего заболевание длится 2-5 лет, завершается благоприятно при условии рационального лечения, в частности, разгрузки больного участка.
Чаще всего встречаются такие остеохондропатии.
Клиника. В начале заболевания ребенка беспокоит утомляемость при ходьбе, позднее появляется незначительная боль в суставе, отдающая в колено (иногда ребенок жалуется на боль в колене, что может дезориентировать врача). Постепенно появляются хромота, гипотрофия мышц, ограничение движений в суставе, укорочение конечности. На рентгенограммах можно проследить динамику патологических изменений.
Лечение. Детей лучше поместить в специальные санаторные учреждения, где, помимо лечения, они проходят обучение по школьной программе. Курс лечения - 2-3 года. Назначают постельный режим (до 2 лет), разгрузка сустава, физиотерапию, лечебные грязи, озокерит, лечебную гимнастику. Применяют и хирургическое лечение - тунелизацию бедренной шейки с введением в костно-мозговой канал костного трансплантата или мышцы на сосудистой ножке.
Клиника. Больные жалуются на утомляемость и боли в области бугристости большеберцовой кости, где при обследовании выявляют припухлость, местное болезненность. На рентгенограммах видно смазанность контуров бугристости, ее фрагментацию. Заболевание длится от нескольких месяцев до 2-3 лет и завершается выздоровлением. Следует ограничить нагрузку на конечность, в острых случаях больных госпитализируют. Применяют симптоматические, физиотерапевтические, грязебальнеологични методы лечения. Хирургическое лечение используют очень редко.
Клиника. Чаще больные жалуются на усталость или ощущение дискомфорта, относительно редко - на сильную боль в спине. Впоследствии появляется дугообразное искривление спины назад, которое далее вызывает компенсаторный лордоз шейного и поясничного отделов позвоночника. При этом преждевременно дегенеруються межпозвонковые диски, развивается ранний остеохондроз позвоночника. С помощью рентгенологического исследования выявляют фрагментацию апофизов и клиновидную деформацию тел позвонков.
Лечение. Больные должны большую часть дня находиться в постели с деревянным щитом в положении лежа на спине, при тяжелых формах заболевания - в гипсовом кроватке. Показаны лечебная гимнастика для позвоночника и брюшного пресса, массаж, физио-и бальнеотерапия. Лучше всего такое лечение проводить в специальных учреждениях санаторно-курортного типа.
Клиника. Длительная боль в запястье, который обычно начинается внезапно, иногда ночью. На дорсальной поверхности кисти напротив полулунной кости возникает отек. Пальпация этого участка, а также постукивание по головке III пястной кости при сжатой в кулак кисти вызывают резкую болезненность. Рентгенологическая картина характерна: Импрессионная перелом кости дает плотную ее тень, потом кость фрагментируется, а затем превращается в темную полоску.
Лечение. Длительная иммобилизация, физиотерапия. При неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое - удаление полулунной кости.
Клиника. Боль в области предплюсны, хромота, болезненность при пальпации, ночной боль. При остром течении над ладьевидной костью видно припухлость. Рентгенологическая картина характерна (некроз, фрагментация).
Лечение. Длительная иммобилизация в гипсовом сапожке. При рациональном лечении наступает восстановление функции и даже формы кости.
Клиника. Боль в основе II и III пальцев стопы во время ходьбы, при пальпации, припухлость. На рентгенограммах сначала видно уплотнение губчатой кости головок метатарзальных костей, далее сплющивание их и фрагментацию.
Лечение. Иммобилизация и разгрузки стопы приводят к полному или частичному восстановлению структуры головок плюсневых костей, лишь в крайних случаях может быть применена резекция кости.
Чаще всего встречаются такие остеохондропатии.
Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)
Некроз локализуется в головке бедренной кости. От нагрузки при ходьбе головка сплющивается (Импрессионная перелом), затем фрагментируется на отдельные куски, а затем постепенно восстанавливается. Если не проводилось рациональное лечение, то образуется деформация головки, которая в дальнейшем приводит к развитию тяжелого деформирующего коксартроза.Клиника. В начале заболевания ребенка беспокоит утомляемость при ходьбе, позднее появляется незначительная боль в суставе, отдающая в колено (иногда ребенок жалуется на боль в колене, что может дезориентировать врача). Постепенно появляются хромота, гипотрофия мышц, ограничение движений в суставе, укорочение конечности. На рентгенограммах можно проследить динамику патологических изменений.
Лечение. Детей лучше поместить в специальные санаторные учреждения, где, помимо лечения, они проходят обучение по школьной программе. Курс лечения - 2-3 года. Назначают постельный режим (до 2 лет), разгрузка сустава, физиотерапию, лечебные грязи, озокерит, лечебную гимнастику. Применяют и хирургическое лечение - тунелизацию бедренной шейки с введением в костно-мозговой канал костного трансплантата или мышцы на сосудистой ножке.
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шляттера)
Чаще болеют лица мужского пола в возрасте 13-18 лет.Клиника. Больные жалуются на утомляемость и боли в области бугристости большеберцовой кости, где при обследовании выявляют припухлость, местное болезненность. На рентгенограммах видно смазанность контуров бугристости, ее фрагментацию. Заболевание длится от нескольких месяцев до 2-3 лет и завершается выздоровлением. Следует ограничить нагрузку на конечность, в острых случаях больных госпитализируют. Применяют симптоматические, физиотерапевтические, грязебальнеологични методы лечения. Хирургическое лечение используют очень редко.
Остеохондропатия апофизов позвонков, или юношеский кифоз (болезнь Шойермана-Мау)
Типично начало заболевания в подростковом возрасте (12-17 лет), четыре раза чаще болеют мальчики. Преимущественно поражаются позвонки средне-и нижнегрудного отделов позвоночника.Клиника. Чаще больные жалуются на усталость или ощущение дискомфорта, относительно редко - на сильную боль в спине. Впоследствии появляется дугообразное искривление спины назад, которое далее вызывает компенсаторный лордоз шейного и поясничного отделов позвоночника. При этом преждевременно дегенеруються межпозвонковые диски, развивается ранний остеохондроз позвоночника. С помощью рентгенологического исследования выявляют фрагментацию апофизов и клиновидную деформацию тел позвонков.
Лечение. Больные должны большую часть дня находиться в постели с деревянным щитом в положении лежа на спине, при тяжелых формах заболевания - в гипсовом кроватке. Показаны лечебная гимнастика для позвоночника и брюшного пресса, массаж, физио-и бальнеотерапия. Лучше всего такое лечение проводить в специальных учреждениях санаторно-курортного типа.
Остеохондропатия полулунной кости запястья (болезнь Кинбека)
Остеохондропатия полулунной кости запястья (болезнь Кинбека) - это относительно распространенное остеохондропатия. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 16-30 лет. Права концовка поражается значительно чаще. Определенную роль в развитии заболевания играет специальность (болеют в большинстве случаев люди ручного труда - столяры, слесари, плотники).Клиника. Длительная боль в запястье, который обычно начинается внезапно, иногда ночью. На дорсальной поверхности кисти напротив полулунной кости возникает отек. Пальпация этого участка, а также постукивание по головке III пястной кости при сжатой в кулак кисти вызывают резкую болезненность. Рентгенологическая картина характерна: Импрессионная перелом кости дает плотную ее тень, потом кость фрагментируется, а затем превращается в темную полоску.
Лечение. Длительная иммобилизация, физиотерапия. При неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое - удаление полулунной кости.
Остеохондропатия ладьевидной кости стоп и (болезнь Келера I)
Встречается у детей и взрослых, длится 1,5-2 года.Клиника. Боль в области предплюсны, хромота, болезненность при пальпации, ночной боль. При остром течении над ладьевидной костью видно припухлость. Рентгенологическая картина характерна (некроз, фрагментация).
Лечение. Длительная иммобилизация в гипсовом сапожке. При рациональном лечении наступает восстановление функции и даже формы кости.
Остеохондропатия головок плюсневых костей (болезнь Келера II)
Чаще болеют женщины в возрасте 13-20 лет. Преимущественно поражаются головки II и III метатарзальных (плюсневых) костей.Клиника. Боль в основе II и III пальцев стопы во время ходьбы, при пальпации, припухлость. На рентгенограммах сначала видно уплотнение губчатой кости головок метатарзальных костей, далее сплющивание их и фрагментацию.
Лечение. Иммобилизация и разгрузки стопы приводят к полному или частичному восстановлению структуры головок плюсневых костей, лишь в крайних случаях может быть применена резекция кости.