Остеохондроз позвоночника - дегенеративное поражение межпозвоночных дисков, которое развивается вследствие нарушения их питания.
Остеохондроз позвоночника - одно из самых распространенных заболеваний вообще и среди ортопедических частности, через что он является не только медицинской, но и социальной проблемой. Частота заболевания вызвала рождение новой специальности - вертебрологии. Диски при остеохондрозе позвоночника теряют воду, трескаются, отслаиваются от тела позвонка. Отслоение может быть локальным или тотальным. Локальные поражения вызывают возникновение стабильных форм остеохондроза, тотальные - нестабильных, т.е. таких, при которых появляется патологическая подвижность в горизонтальной плоскости и наступает дестабилизация позвоночно-двигательного сегмента (позвоночно-двигательный сегмент включает два позвонка и диск, расположенный между ними).
В патогенезе стабильных форм остеохондроза позвоночника различают три стадии:
I - внутридискового перемещений студенистого ядра. Вследствие дегенерации в фиброзном кольце образуются трещины, которые при нагрузках может проникать студенистое ядро. Оно раздражает рецепторы синувертебрального нерва, вызывая картину прострела (люмбаго). В ряде случаев миотоническая реакция, что обусловлено болью, удерживает под давлением студенистое ядро, вокруг которого возникает асептическое воспаление (бессосудистых ядро ??чужда тканью иммунной системы организма). При этом нарастает отек тканей, который раздражает нервные окончания и вызывает боль. Ядро может вернуться на место или остаться в трещине, впоследствии может наступить его фибротизация.
II - протрузии (выпячивания) диска. Прогрессирование процесса приводит к расплющивание диска, фиброзное кольцо выпячивается в стороны. Протрузия назад может вызвать раздражение спинномозговой оболочки, назад и вбок - спинномозгового корешка. На рентгенограмме видны снижение высоты межпозвонковой щели.
III - грыжи диска. При увеличении протрузии разрывается задняя продольная связка и элементы разрушенного диска выпячиваются из межпозвоночной щели. Задняя продольная связка разрывается при внезапном повышении внутридискового давления. Клиническая картина характеризуется признаками сжатия нервного корешка или и спинного мозга. Грыжа диска может спонтанно совладать, благодаря чему наступает ремиссия.
Среди нестабильных форм остеохондроза также различают три стадии:
I - дискогенная. Межпозвонковый промежуток оседает, распластанное фиброзное кольцо диска выпячивается по всему периметру. Появляется двусторонний боль, исчезает в положении лежа (признак нестабильности).
II - дискартрогенна. Развивается артроз в межпозвонковых суставах, что проявляется постоянной болью. Может быть компрессия содержимого спинномозгового канала. При смещении фрагментов диска в спинномозговой канал могут возникать грубые спинальные расстройства. В это время по краям тел позвонков могут проявляться остеофиты, которые раздражают симпатический ствол, а это дает клинику симпатальгий.
В I и II стадиях нестабильных форм часто возникают функциональные блокады межпозвонковых суставов от защемления в них суставной капсулы или так называемых менискощив.
III - дискартроостеогенна. Вследствие непродолжительного нестабильности позвоночно-двигательного сегмента может развиваться лизис скобки (спондилолиз), что ведет к смещению тела позвонка (дегенеративный спондилолистез). В этой стадии возможно сужение спинномозгового канала, возникновение дисциркуляторных нарушений, которые приводят к развитию синдрома перемежающейся каудогенного хромота от давления на конский хвост.
Клинические проявления остеохондроза позвоночника
Клиника остеохондроза позвоночника чрезвычайно разнообразна.
Проявления болезни можно разделить на четыре группы:
1. Болевые: люмбаго (прострел), цервикальгии, торакальгии, люмбальгии, люмбоишиальгии, вегетативный висцеральная боль (стенокардия, кокцигодиния) и другие.
2. Неврологические: компрессия спинномозгового корешка конского хвоста, спинного мозга, синдром позвоночной артерии и т.д..
3. Миотоническая: синдром лестничной мышцы, синдром грушевидной мышцы и др..
4. Синдромы нейроостеофиброза: периартрит плечевого, тазобедренного суставов, эпикондилит, стилоидит подобное.
Среди корешковых синдромов чаще встречаются поражения пояснично-крестцовых сегментов: IV, V поясничных и I крестцового.
Вегетативно-висцеральные синдромы могут симулировать заболевания внутренних органов: стенокардией, язвой желудка, гастрит, холецистит, урологические и сексопатологических проявления.
Кроме клинических методов обследования, при остеохондрозе позвоночника применяют ряд специальных дополнительных способов обзорную рентгенографию пораженного сегмента, функциональную рентгенографию, дискографию, веноспондилография, пневмомиелографии, компьютерную томографию.