Окклюзионно поражения магистральных сосудов - группа болезней различной этиологии, которые вызывают сужение или непроходимость магистральных артерий. Сужение просвета сосуда может развиваться длительно (хронически) или остро. Вследствие этого возникает функциональная недостаточность органа или участка тела.
Окклюзия ветвей дуги аорты
В зависимости от локализации поражения брахиоцефальных артерий развивается артериальная недостаточность преимущественно в одном из таких сосудистых бассейнов: сонных, вертебробазилярной, подключичных артерий. Нарушение кровоснабжения определенных отделов головного мозга проявляется клинической картиной церебральной сосудистой недостаточности, ей свойственны кратковременные или длительные двигательные и чувствительные парезы, головная боль, расстройства речи, зрения, головокружение, нарушение равновесия, возникновение состояния обморока, тошнота, рвота. Симптомы ишемии верхних конечностей выявлены преимущественно нерезко. Среди них существенны усталость, слабость, онемение, ощущение переохлаждения, умеренная боль в конечностях при физической нагрузке.
Клиническая диагностика основывается на данных анамнеза (ортостатические коллапсы, головокружение, появление перед глазами туман, сетки), выслушивание сосудов, прощупывание пульса на артериях шеи и верхних конечностей.
Лечение в ранних стадиях консервативное (медикаментозная физиотерапия, лечебная физкультура, массаж). При прогрессировании заболевания показано хирургическое вмешательство, которое заключается в восстановительной хирургии артерий.
Окклюзия ветвей брюшной аорты
Окклюзия ветвей брюшной аорты включает сужение просвета почечных и висцеральных артерий. Окклюзионные поражения почечных артерий является причиной развития сосудистой почечной гипертензии. Она не имеет типичной клинической картины и по проявлениям мало отличается от гипертонической болезни. Характерными для этого поражения считают отсутствие артериальной гипертензии у родителей больного, неэффективность или кратковременное действие гипотензивных препаратов, высокий уровень артериального давления, особенно диастолического, у лиц молодого и среднего возраста, внезапное развитие артериальной гипертензии после острых болей в пояснице и травмы почки.
Для диагностики существенное значение имеют изотопный ренография, внутривенная экскреторная урография, почечная ангиография.
Лечение. Радикальное лечение возможно только с помощью хирургических методов.
Окклюзия висцеральных артерий
Ее разделяют на хроническую и острую.
Острая закупорка сосудов б р и ж и. Основным источником эмболии является тромбы сердца при ревматических и атеросклеротических его поражениях, инфаркте миокарда, эндокардите. Острая окклюзия сосудов брыжейки часто приводит к гангрене кишки.
Клиническая картина сходна с таковой синдрома острого живота другой этиологии. Течение острое, прогрессирующее при скудных объективных данных. Первый и основной симптом - боль в животе, которая возникает внезапно. Он сильный, устойчивый, сначала появляется в области пупка, а затем распространяется по всему животу. Последний не вздут, при пальпации мягкий. Через 3-12 ч на фоне уменьшения боли развивается клиника паралитической кишечной непроходимости с исчезновением перистальтики, вздутием живота и тяжелым общим состоянием.
Лечение хирургическое: восстановление проходимости сосудов и кровообращения в стенках кишечника или резекция омертвелой участка кишки.
Окклюзия сосудов нижних конечностей
Окклюзия сосудов нижних конечностей может быть острой и хронической.
Острое нарушение кровообращения нижних конечностей является осложнением эмбологенных заболеваний сердца, аорты.
Наиболее характерный симптом - интенсивный внезапная боль в поврежденной конечности, который больные сравнивают с ударом палкой. Развивается резкая слабость конечности, позже появляются парезы и параличи. Характерны также жалобы на ощущение холода в конечностях, их онемение. Цвет кожи сначала бледный, со временем меняется на цианотичной. Кожа холодная на ощупь. Одной из ценнейших диагностических признаков является отсутствие пульсации артерий. Нарушение чувствительности развивается сразу и проявляется постепенной потерей болевой, температурной, тактильной и глубокой чувствительности. Конечный результат ишемии - гангрена конечности, появление зоны демаркации.
Лечение хирургическое. В начале болезни направлено на восстановление кровообращения, а в случае развития гангрены показана ампутация конечности.
Хроническая окклюзия артерий нижних конечностей
В основном причинами ее являются облитерирующие формы атеросклероза и эндартериита.
Облитерирующий атеросклероз - очаг уплотнения артерий с сужением их просвета. Чаще всего они локализуются в разветвлениях магистральных сосудов. Облитерирующий эндартериит развивается преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. В отличие от атеросклероза, облитерирующий эндартериита присущ восходящий тип развития облитерации сосудов конечностей, от дистальных отделов артериального русла к проксимальным.
Клиника. В начальный период больные жалуются на быструю утомляемость при ходьбе, боли в икроножных мышцах, замерзания конечностей, изменения цвета кожи на ступне и голени. В дальнейшем характерным признаком является перемежающаяся хромота: во время ходьбы появляется боль в икроножных мышцах, который вынуждает больных остановиться. После кратковременной остановки боль утихает и больной продолжает идти. Постоянная боль появляется при прогрессирующей и значительной недостаточности кровоснабжения конечности в покое. Боль бывает настолько интенсивен, что больные теряют сон, сидят с опущенными с кровати ногами. При осмотре выявляют изменения тканей конечностей: кожа бледная, атрофирована, волосы отсутствуют, ногти утолщены, крошатся. Некротическим изменениям кожи предшествует пятнистый посинение ее, особенно в участках пальцев, подошв. Присоединение инфекции способствует быстрому и прогрессирующем развитии гангрены.