Термические ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (пламя, кипяток, напалм и другие горючие смеси). Кроме термических различают химические, радиационные, световые ожоги. При термических ожогах в коже и подчиненных тканях наступают некротические и дегенеративные изменения. Степень тяжести заболевания зависит от глубины и площади ожогов.
Клинические проявления ожогов кожи
По глубине повреждения тканей различают три степени ожога:
I (эритема) - поражение поверхностных слоев эпидермиса, что проявляется в припухлости и гиперемии кожи. За несколько дней эти явления исчезают. Поверхностные слои эпидермиса шелушатся, не оставляя следов.
II (пузыри) - поражение кожи до базального слоя, на фоне гиперемии появляются пузыри с серозной жидкостью, под ними - розовая поверхность (базальный слой кожи). Ожоговая рана заживает через 2 нед.
III а (некроз поверхностных слоев дермы) - образование сухого струпа, под которым сохранены лишь отдельные участки сосочкового слоя и эпителий органоидов кожи (потовых, сальных желез). Заживление сопровождается нагноением. После очистки рана епителизуеться за счет сохранившихся глубоких слоев. Продолжительность гоиння составляет 1,5-2 мес.
III б (некроз всех слоев дермы). После отторжения струпа рана заполняется грануляциями, которые постепенно превращаются в искажающие рубцы.
IV (обугливание) - некроз кожи и подлежащих тканей, иногда и кости. Саморегенерации, как при III б степени, невозможна.
В клинике целесообразно выделять поверхностные (I, II, IIIа степени) и глубокие (IIIб, IV степени) ожоги.
Лечение поверхностных ожогов консервативное, глубоких - исключительно хирургическое (автодермопластика). Примерное представление о глубине ожогов в первые дни после поражения может дать такое исследование: в области ожога делают легкий укол стерильной иглой или соприкасаются с ней ватным тампоном, смоченным спиртом, при этом больные с поверхностными ожогами испытывают боль при глубоких ожогах он отсутствует.
Площадь ожогов можно быстро определить с помощью двух правил Правило ладони: площадь ладони больного составляет 1% площади поверхности всего тела. Правило девяток предусматривает, что площадь таких отдельных частей тела, как голова и шея; грудь, живот, спина, поясница и ягодицы, руки, бедра, голени и стопы составляет по 9%, а промежности и половых органов - 1% площади поверхности тела.
Клинические проявления ожоговой болезни
Ожоговый шок
Ожоговый шок обычно развивается при ожогах II-IV степени, площадь которых составляет более 10% поверхности тела. В отличие от шока, вызванного механической травмой, ожоговый шок длится дольше - 48 и даже 72 часа. О степени тяжести ожогового шока судят не за пульсом и артериальным давлением, а на основании нарушения функции почек (олигурия, анурия, протеинурия, гемоглобинурия). Шок I степени (легкий) развивается при площади поражения до 20%. Артериальное давление и суточный диурез в норме. Шок II степени (тяжелая) - при площади глубокого поражения 20-40%. Эректильная фаза шока длится несколько часов. У больных наблюдается психомоторное возбуждение, рвота, лабильность АД. Впоследствии развивается торпидная фаза. Почасовой диурез снижается до 15 - 20 мл (нижняя граница нормы составляет 30 мл). Шок III степени характеризуется очень тяжелым состоянием больного, развивается при площади ожогов, превышающей 40% поверхности тела. Артериальное давление снижено, больной заторможен. Наблюдаются олиго-или анурия, снижение почасового диуреза до 5 - 10 мл; моча темно-бурая, с большим количеством осадков. Отмечаются азотемия, ацидоз.
Острая ожоговая токсемия
Острая ожоговая токсемия - от 3-го до 12-го дня после травмы. Причиной ее является всасывания токсических веществ, образующихся в результате распада белков, а впоследствии и микробных токсинов. Постоянным симптомом этой стадии являются высокая температура тела (38-39 ° С) ремиттирующего или устойчивого характера. Присущими этой стадии являются изменения психики, начиная с психотических реакций и кончая острыми интоксикационными психозами. Гемодинамика нормальная, но пульс частый. Головная боль, рвота уменьшаются по мере снижения интоксикации. Вследствие существования большого гнойной ожоговой раны конце этой стадии появляются различные гнойные осложнения (абсцессы, флегмоны различных локализаций, пневмонии, особенно при ожогах шеи, грудной клетки и верхних дыхательных путей). Могут быть желудочно-кишечные кровотечения из так называемых стрессовых язв. При исследовании крови обнаруживают признаки анемии, лейкоцитоз, повышение LLIOE.
Ожоговая септикотоксемия
Ожоговая септикотоксемия связана с гнойным процессом в ране и полностью зависит от него. Характерными симптомами этой стадии являются выраженная гипопротеинемия, анемия, падение общей сопротивляемости организма, глубокие пролежни, различные гнойные осложнения. Развивается ожоговая кахексия (истощение), от которого больной погибает. Продолжительность септикотоксемии зависит от интенсивности репаративных процессов в ране.
Закрытие последней ожоговой раны является предвестником начала стадии реконвалесценции. В этой стадии нормализуется температура тела, появляется аппетит, нарастает масса тела, улучшаются показатели крови, белкового обмена.