Туберкулез (этиология и патогенез)

Туберкулез - инфекционная болезнь "которую вызывают микобактерии туберкулеза. У человека заболевание чаще вызывают микобактерии человеческого типа, реже - бычьего. Возбудитель туберкулеза весьма устойчив во внешней среде, особенно при низкой температуре, но быстро погибает под действием прямых солнечных лучей и при кипячении. В долях мокрота, на предметах домашнего обихода, книгах микобактерии туберкулеза остаются жизнеспособными несколько месяцев.
Источником заражения являются больные туберкулезом люди или животные (преимущественно коровы, редко собаки, кошки). Человек может заразиться при вдыхании частиц слюны, мокроты, пыли, в которых содержится возбудитель туберкулеза (аэрогенная передача). В таких случаях развивается туберкулез органов дыхания. Возможно заражение через пищеварительный канал в случае употребления зараженного микобактериями молока, мяса. Тогда первичное туберкулезное поражение локализуется в кишечнике, мезентериальных или периферических лимфатических узлах. Иногда происходит контактное заражение, например, у работников сельского хозяйства (при доении больных коров), врачей (патологоанатомов, хирургов). Больные туберкулезом матери рожают, как правило, здоровых детей; описаны лишь редкие случаи внутришиьоутробного заражения ребенка.
Первое инфицирования микобактериями туберкулеза наступает обычно в детском или подростковом возрасте, реже - у взрослых. После попадания в организм человека микобактерии разносятся по кровеносным и лимфатическим сосудам, что приводит к сенсибилизации и иммунобиологическую перестройку организма. Вследствие этого возможна впервые положительная реакция на туберкулин, наличие которой устанавливают с помощью туберкулиновой пробы («вираж» туберкулиновых реакций). Положительные реакции на туберкулин отмечаются через 4-6 нед после инфицирования, порой лишь через 3 мес. Инфицирование микобактериями туберкулеза не всегда вызывает развитие заболевания, потому что человек имеет врожденную природную сопротивляемость к нему. Так, по некоторым данным, инфицированность микобактериями туберкулеза наблюдается почти у 80% населения, однако заболевают 1-3% инфицированных.
Туберкулез чаще развивается при многократном массивном попадании в организм микобактерий туберкулеза, их высокой болезнетворные способности, пониженной сопротивляемости организма. Имеют значение наследственно обусловленные свойства иммунной системы. Чаще всего дети или подростки, у которых обнаруживают вираж туберкулиновых реакций, чувствуют себя здоровыми. При объективном обследовании у них не находят отклонений от нормы, хотя возбудитель циркулирует в организме и способен к размножению и формирование болезненных изменений. Особая опасность существует в течение года с момента появления положительных реакций на туберкулин (ранний период первичной туберкулезной инфекции), поэтому такие дети или подростки должны находиться под диспансерным наблюдением.
Туберкулез, развившегося вследствие первичного инфицирования, называют первичным. Для него характерны поражения лимфатической системы (особенно внутригрудных лимфатических узлов), склонность к генерализации. У некоторых детей или подростков одновременно с виражом туберкулиновых реакций появляются симптомы интоксикации, однако при тщательном клиническом и рентгенологическом исследовании отклонений от нормы не находят. Такое состояние диагностируют как локальной форму первичного туберкулеза - туберкулезную интоксикацию.
При массивным поступлении в организм инфекции и низкой его сопротивляемости кроме явлений интоксикации развиваются локальные специфические изменения во внутригрудных лимфатических узлах (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов) или воспалительные изменения в легочной ткани, лимфатических узлах корня легкого и лимфатических сосудах (первичный туберкулезный комплекс). Эти формы первичного туберкулеза могут стать причиной серьезных осложнений, однако обычно под влиянием лечения происходит их заживления. Чаще всего на этом первичный туберкулез завершается. Вследствие инфицирования и перенесенного первичного туберкулеза развивается определенный инфекционный иммунитет. Положительные реакции на туберкулин у инфицированных лиц сохраняются пожизненно. иногда у лиц старческого возраста они угасают.
инфицированные люди или те, кто перенес первичный туберкулез, в большинстве случаев остаются здоровыми. Однако приобретенный иммунитет неустойчивый. В участках остаточных изменений после перенесенного первичного туберкулеза сохраняются в течение многих лет жизнеспособные микобактерии, которые могут стать источником развития вторичного туберкулеза. Вторичным называется туберкулез, возникший в ранее инфицированном организме (у лиц с положительными реакциями на туберкулин, которые наблюдались в течение длительного времени), на фоне определенного, хотя и неустойчивого инфекционного иммунитета. Поэтому он больше приобретает характер ограниченного органного процесса. Вызвать развитие вторичного туберкулеза может новое заражение (супсринфекция), однако чаще его причиной становится реактивация процесса в месте остаточных изменений после перенесенной в детстве инфекции. Такая реактивация происходит вследствие снижения сопротивляемости организма под влиянием тяжелых условий труда, неполноценного питания, переохлаждения, сопутствующих заболеваний, иммунодепрессивной терапии и т.д..
Если инфекция проникает по бронхам, то в легких формируются немногочисленные очаги туберкулезного воспаления небольшого размера (до 1 см) на ограниченной площади (очаговый туберкулез) или большие фокусы специфической пневмонии, которые занимают частичку легкого, сегмент, долю или даже всю легкое (инфильтративный туберкулез) . Распространение инфекции с течением крови приводит к образованию множественных очагов симметрично в обоих легких, иногда с поражением других органов (диссеминированный туберкулез). При полноценном лечении возможно излечение этих форм с полным рассасыванием специфических изменений, формированием ограниченных рубцов и уплотненных очагов (малые остаточные изменения после излечения туберкулеза) или массивного соединительнотканного уплотнения легочной ткани (цирроз, цирротический туберкулез). Если фокус творожистого некроза (казеоза) в центре инфильтрата инкапсулируется, а перифокальная инфильтрация рассасывается, то формируется туберкулема. Распад в легких туберкулезных очагов и инфильтратов, образования каверн и фиброза (пневмосклероза) обусловливает развитие кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Разрушение легочной ткани является новым этапом в развитии туберкулезного процесса, который начинает распространение инфекции по бронхиальном дереву (Бронхогенная диссеминация) и может вызвать ряд осложнений. Итак, условием успешного лечения туберкулеза является его своевременное обнаружение - к формированию необратимых изменений в легких.