Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких развивается вследствие лимфогематогенного распространения инфекции "и характеризуется двусторонним симметричным очаговым поражением с преимущественной локализацией в верхних отделах легких. Может иметь острое, подострое и хроническое течение.
Острый (милиарный) туберкулез начинается с повышения температуры тела, позднее присоединяется одышка, бывают головная боль, потливость. Отсутствие Перкуторно и аускультативных изменений на начальном этапе заболевания затрудняет диагноз. Часто у таких больных подозревают другие инфекционные болезни (брюшной тиф). Для установления диагноза применяют рентгенографию с помощью которой только с 10-го дня заболевания обнаруживают тотальное мелкоочаговая обсиювання легких. По кровеносным сосудам инфекция может попадать в другие органы (печень, селезенку, почки, мозговые оболочки), где формируются подобные очаги. Без лечения милиарный туберкулез постоянно прогрессирует и за 1-2 мес заканчивается смертью больного. При своевременно начатом лечении наступает полное выздоровление.
Подострый диссеминированный туберкулез может начинаться остро или постепенно, но также неуклонно прогрессирует. Кроме признаков интоксикации (повышение температуры тела сначала до субфебрильных, позже к фебрильных величин; потливости, которая иногда переходит в профузное потоотделение, снижение аппетита, уменьшение массы тела), быстро появляются легочные симптомы (кашель, выделение мокроты, одышка, иногда кровохарканье) , которые позволяют заподозрить легочное заболевание. При перкуссии выявляют притупление перкуторного звука симметрично над верхними и средними участками легких, там же при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушивают влажные хрипы. В мокроте нередко находят микобактерии туберкулеза. Установить диагноз помогает рентгенологическое исследование. При этом проявляют крупные сливные очаги, расположенные симметрично в верхних и средних отделах легких (картина снега падает), часто полости распада. Без лечения процесс прогрессирует и заканчивается смертью больного за 5-7 мес. Интенсивное лечение ведет к значительному рассасывания очагов, заживления каверн, однако чаще в легких наблюдаются остаточные рубцовые изменения.
Хронический диссеминированный туберкулез легких чаще начинается постепенно с интоксикационных (потливость, субфебрилитет) и легочных (кашель, выделение мокроты) симптомов. Он имеет волнообразное течение. Во время ремиссии больные чувствуют себя хорошо, у них часто сохраняется работоспособность. В симметричных отделах легких формируются очаги различной давности, постепенно нарастают рубцовые изменения, которые становятся причиной возникновения дыхательной недостаточности. Согласно распространения и локализации изменений появляются притупление перкуторного звука, чаще в верхних отделах легких, жесткое дыхание, при формировании каверн - влажные хрипы. Необходимы многократные исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. На рентгенограмме симметрично в верхних и средних отделах легких обнаруживают очаги различной величины и интенсивности, тяжи; нередко определяют деформацию корней легких.
При всех разновидностях диссеминированного туберкулеза легких могут возникать внелегочные поражения (туберкулез гортани, почек, костей и суставов, половых органов, плевры) с характерной для них клинической симптоматикой.