Асфиксия - это отсутствие дыхания или слабые дыхательные движения при наличии сердечной деятельности с нарушениями сердечного ритма.Различают первичную и вторичную асфиксию. Первичную асфиксию диагностируют у 5-9% новорожденных.
Причина возникновения асфиксии
Причинные факторы разнообразны. их можно разделить на следующие группы:
1. Заболевания матери, которые вызывают возникновение гипоксии и гиперкапнии: тяжелая анемия, хронические бронхолегочные, сердечно-сосудистые и инфекционные болезни и т.д..
2. Акушерская патология: нарушения маточно-плацентарного кровообращения (патология плаценты, поздний токсикоз беременных, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи, туловища, узлы пуповины, отслойка плаценты).
3. Заболевание плода: аномалии развития, внутриутробные инфекции, органические повреждения ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем и др..
4. Ятрогенные причины: неправильное ведение родов.Асфиксия может возникать в анте-и интранатальной период(Первичная) или в постнатальный (вторичная).
Патогенез асфиксии
Краткосрочная гипоксия обуславливает активацию компенсаторных механизмов (увеличение числа циркулирующих эритроцитов и содержания плюкокортикоидив, усиление тахикардии), при ее продолжении включается энергетически невыгодный путь обмена углеводов - анаэробный гликолиз. Происходит централизация кровообращения с преимущественным кровоснабжением жизненно важных органов (мозг, сердце, почки), накопление лактата. При длительной гипоксии возникает срыв адаптации, нарастание ацидоза приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, клеточных мембран; возникают геморрагический синдром, отек головного мозга, гипополемия, дизелектролитемии, синдром ДВС (диссминованого внутрисосудистого свертывания). Тяжесть состояния и прогноз зависят от повреждения головного мозга, степени гемореологических и тканевых нарушений.
Оценку состояния новорожденного осуществляется по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни.
Клинические проявления асфиксии
Клиническая картина асфиксии зависит от степени гипоксии и гиперкапнии. Выделяют тяжелую, средней тяжести и легкую формы.
Тяжелая асфиксия: проявления геморрагического синдрома (на коже, слизистых оболочках, склерах наблюдаются кровоизлияния - от точечных до больших, гематомы), отек мозга, нарушение нервной регуляции внутренних органов. При осмотре выявляют отсутствие или резкое затруднение дыхания, брадикардия (менее 100 в 1 мин), атонии, генерализованную бледность или цианоз. Определяют патологические глазные симптомы, могут быть судороги. Развивается синдром ДВС.
Асфиксия средней тяжести: акроцианоз, нарушение ритма дыхания, тахи-или брадипное, гипотония или дистония, снижение или повышение физиологических рефлексов.
Легкая асфиксия: кратковременная задержка дыхания с появлением легкого цианоза. Исчезает после отсасывания слизи из ротовой части глотки или самостоятельно.
Лечение асфиксии
Лечение состоит из последовательных этапов: 1) восстановление проходимости дыхательных путей - отсасывание слизи из полости рта и носа ребенка, 2) срочное переноски ребенка на стол с подогревом и лучевым источником тепла, 3) интубация трахеи при тяжелой асфиксии, 4) отсасывания слизи из трахеи и главных бронхов, 5) применение искусственной вентиляции легких при отсутствии самостоятельного дыхания; 6) эвакуация содержимого желудка через зонд, 7) коррекция метаболических нарушений: медленно в пупочную вену вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия и кокарбоксилазу, 10% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой , преднизолоном, 10% раствор кальция глюконата.После стабилизации состояния новорожденного его переводят в отделение реанимации (палате интенсивной терапии) и кладут в кувез, где поддерживают адекватные количество кислорода, температуру и влажность. В первые часы проводят церебральную гипотермию, продолжают коррекцию метаболических нарушений, гемостатическое терапию (введение через перфузионное насос типа «линеоматы» 10% раствора глюкозы, реополиглюкина, реоглюман, криоплазмы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы).
Кормление начинают конце 1-го дня через зонд, к груди ребенка прикладывают в конце 1-й недели. Режим кормления - 7 раз, через 3 часа.Ребенка, перенесшего тяжелую форму асфиксии, из роддома переводят в отделение патологии новорожденных, в дальнейшем, при необходимости, в реабилитационное неврологическое отделение и впоследствии наблюдают в детской поликлинике.
Прогноз зависит от причины асфиксии и степени ее тяжести. После перенесенной тяжелой асфиксии в 20-30% детей развиваются тяжелые и средней тяжести энцефалопатии. В тяжелых случаях могут появиться необратимые деструктивные изменения, а затем задержка психического и физического развития.