Панкреатит хронический - хроническое воспаление поджелудочной железы, рецидивирующим течением и постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью, а затем снижением его экзо-и эндогенных функций.К этиологическим факторам хронического панкреатита относятся перенесенный ранее острый панкреатит, вирусный гепатит В, энтеровирусная инфекция, эпидемический паротит, бактериальное, токсическое поражение поджелудочной железы, в том числе алкогольное, применение некоторых лекарственных средств, травмы, хроническая недостаточность кровообращения в системе кровоснабжения поджелудочной железы, эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ.
Клинические проявления панкреатита хронического
Ведущим симптомом является опоясывающая боль, как правило, в верхней половине живота с иррадиацией в левую половину грудной клетки, поперек. Боль чаще возникает во второй половине дня и ночью, сопровождается тошнотой, рвотой (не приносит облегчения), метеоризмом, диареей или запором (реже). Нередко повышается температура тела. Появление боли провоцируется употреблением жирной, холодной или слишком горячей пищи, алкоголя. В случае преимущественной локализации процесса в головке поджелудочной железы боль локализуется в эпигастральной области справа, при вовлечении в процесс ее тела - слева; в случае поражения хвоста железы - в левом подреберье. Кожные покровы нередко бледные, цианотичны или с желтым оттенком. Наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, вздутие живота и урчание в нем, признаки гиповитаминоза (сухость кожи, ломкость ногтей). Характерен для ранних стадий заболевания запор дальнейшем сменяется «панкреатическим» поносом (выделение большого количества кашицеобразного зловонного кала с жирным блеском). Данные копрологическом исследования свидетельствуют о повышении содержания в нем непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон, нейтрального жира, жирных кислот. При пальпации живота выявляют его вздутие и болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Симптом Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу) может быть положительным. При исследовании крови обнаруживают умеренную гипохромную анемию, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемию, диспротеинемия (за счет повышения содержания глобулинов), повышение уровня прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови в случае присоединения механической желтухи. Содержание трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы в крови повышается. В моче увеличивается количество амилазы. С помощью исследования содержимого двенадцатиперстной кишки обнаруживают увеличение концентрации ферментов (трипсин, амилаза, липаза) и общего объема сока в начальном периоде болезни. При развитии сахарного диабета отмечают гипергликемия и глюкозурия. Инструментальные исследования (обзорная рентгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование, панкреатохолангиография) помогут обнаружить увеличение органа, обызвествления и деформацию главной протоки поджелудочной железы, увеличение большого сосочка двенадцатиперстной кишки. По данным радионуклидного исследования можно составить представление о величине, форме, функцию поджелудочной железы, наличие в ней очаговых изменений.