Неврозы - нарушение высшей нервной деятельности, развивающихся под влиянием психических травм или длительного эмоционального напряжения и проявляются преимущественно в эмоциональной сфере, тогда как изменения мышления и общего поведения в основном вызванные состоянием аффекта. Срыв высшей нервной деятельности возникает в случае изменения состояния и взаимосвязи основных нервных процессов, а именно их силы и подвижности, если к ним относятся слишком высокие требования. На неврозы чаще болеют лица с меланхолическим и холерическим темпераментом, тогда как при сангвиническому и флегматичного темперамента срывы наблюдаются редко. Развитию неврозов способствуют социальные условия, соматическое и психическое состояние в момент психотравмы, общее переутомление.
Основными видами неврозов с неврастения, невроз навязчивых (назойливых) состояний и истерия. Развитие определенного вида невроза в значительной степени зависит от типа высшей нервной деятельности. У людей с художественным типом ее, в которых первая сигнальная система (подкорковые процессы) преобладает над второй (кора большого мозга) обычно развивается истерический невроз. К неврозу навязчивых состояний подвержены лица с умственным типом высшей нервной деятельности, в которых вторая сигнальная система преобладает над первой. Большинству людей свойственен смешанный тип нервных процессов, чаще у них развивается неврастения.
Неврастения
Неврастения характеризуется наличием разнообразной симптоматики: соматической, неврологической, психопатологической. Соматическая симптоматика не связана с каким-либо заболеванием внутренних органов, однако часто такая выразительная, что вынуждает больного постоянно обращаться к интернистов. Преимущественно наблюдаются проявления расстройства функции сердечно-сосудистой системы - тахикардия, иногда замедление пульса, ощущение боли, замирание или сжатия в области сердца и др.. Нередки нарушения деятельности пищеварительного тракта: снижение или «капризы» аппетита, тошнота, расстройство стула. Иногда учащается мочеиспускание без увеличения диуреза. У женщин могут появиться те или иные отклонения в менструальном цикле, у мужчин - явления импотенции, которые проявляются в различных формах нарушения полового влечения и эрекции.
Из общих симптомов отмечаются гиперестезия к внешним раздражениям (света, звука и т.д.) и плохое самочувствие, которое иногда больным трудно сформулировать. Наблюдаются также чувство тяжести в голове («мутная голова»), головная боль неопределенной локализации, головокружение и др.. Характерные нарушения сна: засыпание замедленное, больные часто просыпаются, сон не достаточно глубокий, а значит, не доставляет удовольствия, даже если срок его достаточно.
Неврологический статус характеризуется повышением сухожильных рефлексов, тремор вытянутых верхних конечностей, высокой возбудимостью сосудов, сильной потливостью и другими признаками раздражения вегетативной нервной системы.
Психопатологическая симптоматика неврастении хорошо определяется термином «раздражительная слабость». Характерны плохое настроение и эмоциональная лабильность, которая, в отличие от таковой при истерии, сочетается с быстрым истощением нервных процессов. Эмоциональные «взрывы» возникают легко и нередко с неважного поводу. После этого у больного наступает раскаяние в своем поведении, появляется чувство неловкости. Типично также склонность к слезливости, даже у мужчин. Работоспособность, прежде умственная, снижена, однако нередко больной под влиянием тонизирующих психических факторов может «собраться» и выполнить надлежащий объем работы. При неврастении нет формальных интеллектуальных нарушений. Больные жалуются на забывчивость, нарушения запоминания, особенно в повседневной жизни, и болезненно переживают это. Такие расстройства являются следствием нарушения внимания, слабости ее концентрации и проходят без следа. Общее поведение больных неуравновешенный, в частности во время общения с окружающими, что связано с эмоциональным непостоянством.
Различают две формы неврастении: гипер-и гипостеническая. При гиперстенический форме преобладают симптомы раздражительной слабости, при гипостенический - явления астенизации нервной системы (общая слабость, вялость, непереносимость каких-либо раздражителей и нагрузок, снижение общего жизненного тонуса).
Невроз навязчивости
Невроз навязчивости характеризуется появлением навязчивых состояний непосредственно после психической травмы или через некоторое время. Клинически проявляется синдромом навязчивости.
Дифференциальная диагностика необходима для разграничения невроза навязчивости и шизофрении, мозгового атеросклероза, последствий энцефалита. Отличительной чертой невроза навязчивости, а в начале болезни и единственным психопатологическим проявлением является именно навязчивость. Интеллектуальных расстройств нет. Если болезнь набирает длительного течения и недостаточно подвергнется лечению, она может влиять не только на личность больного, но и на его дальнейшую судьбу.
Истерия
Клиническая картина болезни характеризуется значительной лабильностью эмоций и переходом психического компонента в соматоневрологических. Это единственная форма невроза, при которой возможны качественные изменения сознания. Практически все симптомы истерии имеют защитный для больного характер в соответствии с конкретной психотравмирующей ситуации. Они приносят лицу определенную моральную выгоду, поскольку дают возможность избавиться какого-то другого тяжелого переживания. Поэтому истерию можно рассматривать как своеобразное физиологическое защитное явление, возникающее под влиянием сверхмощного раздражение. Например, мать получила неожиданное известие о трагической гибели сына. Ожидая, когда привезут тело, она с ужасом думала, что не сможет видеть сына мертвым, и внезапно ослеп. Истерическая слепота впоследствии прошла.
Эмоциональная лабильность при истерии проявляется в резкой смене эмоций, неустойчивости их, однако, в отличие от неврастении, они отличаются высокой воодушевлением, почти неисчерпаемые, несмотря на бурные проявления. Больной, громко плакал, погружался в отчаяние, часто без особых усилий не только успокаивается, но может достаточно легко прийти в хорошее настроение. Такая лабильность эмоций может привести к зыбкости в желаниях, намерениях, поведении, симпатиях и антипатиях.
Кроме эмоциональной лабильности характерным психологическим симптомом истерии является внушаемость (самовнушение и способность подвергаться внушению других лиц).
Значительные силы и лабильность эмоций могут иногда вызывать нарушения сознания по типу сновидного помраченного (истерический делирий) и болезненно суженного (истерический сумеречном состоянии). Сумеречном состоянии при истерии обычно представляет собой чистый тип болезненно суженного сознания, без оглушения и других признаков его нарушения.
Из соматических симптомов могут наблюдаться тахикардия, одышка, чувство замирания сердца, состояние, напоминающее обморок, почащене мочеиспускания, нарушение аппетита, тошнота, рвота, понос, у женщин - нарушения менструального цикла.
Неврологические симптомы истерии также очень разнообразны, их разделяют на явления раздражения и выпадения в двигательной и чувствительной сферах, а также в области различных анализаторов. Явления раздражения в чувствительной сфере и в области анализаторов характеризуются резким повышением чувствительности к всевозможным раздражителям (гиперестезия к свету, звукам, прикосновения, болевого подразнювання и др.)., В рефлекторной участке - повышение рефлексов с расширением их зоны, в двигательной сфере - в тиках, подергивания, треморе, хореиформних и других движениях. К явлениям выпадения относятся истерические слепота, глухота, глухонемота. Самым ярким проявлением раздражения в двигательной сфере является истерический припадок.
Приводим критерии дифференциальной диагностики истерического и эпилептического припадков.
Явления выпадения в чувствительной сфере характеризуется резким снижением чувствительности, вплоть до отсутствия всех видов ее. Они, как и явления раздражения, несоответствующие анатомическим зонам, иннервацию которых обеспечивают периферические нервы.
Двигательные расстройства, связанные с выпадением в двигательной сфере, сопровождающиеся параличами и парезами и так же, как чувствительные, не соответствуют иннервацийним нарушением периферического характера, хотя парезы нередко имеют периферический тип. При этом выпадает также целостная функция (движения кисти и всей верхней конечности, стопы и всей нижней конечности и др.)., Что свидетельствует о центральном характере нарушений. Сухожильные рефлексы могут повышаться.