Волчанка красная - болезнь неизвестной этиологии, которую относят к диффузных поражений соединительной ткани. В патогенезе могут иметь значение фокальные очаги инфекции, лекарственные средства (антибиотики, апресин, сульфаниламидные препараты, сыворотки, вакцины), физические факторы (ультрафиолетовое облучение, солнечная радиация, охлаждение), наследственная предрасположенность. В ответ на воздействие этих факторов в организме развиваются аутоиммунные (автоагресивни) процессы. Различают следующие клинические варианты красной волчанки: а) хронический (дискоидная, диссеминированный, типа поверхностной эритемы) б) системный с острым, подострым и хроническим течением.
Дискоидная волчанка
Дискоидная волчанка начинается постепенно, без субъективных ощущений. Преимущественно на лице появляются одиночные или множественные эритематозные бляшки с четкими контурами ярко-красного цвета, склонны к периферическому росту и слиянию. Иногда на щеках и спинке носа образуются очаги, которые по форме напоминают бабочку. Впоследствии очаги уплотняются, на их поверхности появляются чешуйки (гиперкератоз), плотно прилегают к коже и плохо снимаются, при этом возникает болезненность. Течение хроническое, длительное. В центре очагов впоследствии формируются участки рубцовой атрофии, и тогда они приобретают (июрмы диска с тремя зонами: в центре - рубцовая атрофия, далее - инфильтративно-гиперкератотические зона и по периферии - эритематозная. При отсутствии инфильтрации и атрофии эритема является поверхностной.
Лечение. Противомалярийные препараты (делагил, плаквенил) - по 1 таблетке 2 раза в день циклами по 5-10 дней с перерывом 2-3 дня (существуют и другие схемы). В случаях диссеминации их комбинируют с минимальными дозами ГКС (2-3 таблетки в сутки). Применяют также никотиновую кислоту, плазмол, цианокобаламин. Для местного применения эффективными с фторированные кортикостероидные мази, которые наносят под окклюзионную повязку (синафлан, флуцинар. Фторокорт, лоринден, целестодерм).
Профилактика. Исключение солнечного облучения и пребывания на морозе, применение фотозащитных кремов («Щит») или мазей (10% метилурацилова, фенкортозоль). Эти меры способствуют предотвращению рецидивов. Дискоидная диссеминированный красная волчанка может трансформироваться в системный.
Системная волчанка
Системная волчанка - разновидность красной волчанки, который характеризуется тем, что в патологический процесс помимо кожи той или иной степени вовлекаются все органы и системы: развиваются поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит, эндокардит, перикардит), «волчаночный нефрит», ход которого в значительной степени определяет прогноз болезни; гепатолиенальный синдром, интерстициальная пневмония, поражения суставов, увеличение лимфоузлов, изменения в крови (выявление клеток красной волчанки, увеличение СОЭ, признаки анемии "). Болезнь начинается остро, подостро или постепенно. Повышается температура тиг.з, появляются общая слабость, утомляемость, боли в суставах, мышцах, сердце, голове, уменьшение массы тела. На коже лица часто наблюдается эритема в форме бабочки. Эритема может появляться и на других участках, склонная к слиянию. Могут быть телеангиэктазии, узелки , пузыри, кровоизлияния. Характерно появление эритематозно-телеангиектатичних васкулитов на ладонях и кончиках пальцев кистей. Такие больные подлежат стационарному обследованию и лечению.
Лечение заключается в назначении больших доз ГКС с постепенным их снижением в случае улучшения состояния больного.
Профилактика рецидивов - избежание солнечного облучения, охлаждения, приема некоторых лекарственных средств (стрептомицин, антибиотики группы пенициллина, гидралазин, изониазид, сульфаниламидные, противозачаточные средства, гризеофульвин, тетрациклин), санация хронических очагов инфекции.