Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - общее хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется сезонными обострениями и наличием язвы в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще наблюдается у людей в возрасте 25-50 лет, причем у мужчин в 7-10 раз чаще, чем у женщин. Среди причин возникновения болезни особое значение придают расстройствам функции нервной системы, а также гормональным, нейрогормональных и местным нарушением механизмов желудочной секреции.
Клинические проявления язвенной болезни
Клиника многолика. Вариабельность ее обусловлена ??возрастом, полом, общим состоянием больного, локализацией язвенного дефекта, наличием осложнений. Ведущим симптомом является боль. Он характеризуется сезонностью, связанный с потреблением пищи, ее количеством и качеством. Нередко боль, имеет нарастающий характер, уменьшается после рвоты, приема пищи или применение тепла. За время его появления после еды различают боль ранний (через 0,5-1,5 ч), позднее (через 2-5 ч), ночное и голодный. Боль локализуется по средней линии между мечевидным отростком и пупком, может отдавать в грудину, левую лопатку, поясницу, в левую половину грудной клетки. Рвота возникает на высоте болей без предшествующей тошноты, и после него наступает облегчение. Часто наблюдаются изжога и отрыжка (воздух или кислого содержимого). Аппетит сохранен, иногда даже повышен. Обострение болезни наступает весной и осенью, но может встречаться и в другое время года.
При обследовании больного обнаруживают болезненность в надчеревьи или справа и выше пупка. При вовлечении в патологический процесс брюшины отмечается мышечная защита. Наличие шума плеска в правой половине подложечной области свидетельствует о возбужденном эвакуаторную функцию желудка или значительную желудочную секрецию.
Осложнения возникают при длительном течении болезни. Пенетрация язвы в соседние органы характеризуется устойчивым болью в подложечной области. На клиническую картину язвенной болезни наслаиваются симптомы воспаления того органа, куда пенетрирующих язва (поджелудочная железа, печень, внепеченочные желчные пути, диафрагма и т.д.).
Рубцовый стеноз
В клиническом течении рубцового стеноза привратника желудка выделяют три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации эвакуаторной функции желудка. Признаком I стадии является Бильта чувство тяжести в подложечной области в течение 1-1,5 ч после еды. Присоединение спорадически или постоянного рвота, которое приносит облегчение, свидетельствует о срыве компенсации эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. В этой стадии при обследовании больного обнаруживают расширение границ желудка и шум плеска; незначительное уменьшение массы тела. Стадия декомпенсации проявляется постоянным тупой болью в животе, отрыжкой, потерей аппетита, выразительным уменьшением массы тела. Временное облегчение наступает после промывания желудка с помощью зонда. Нижняя граница желудка определяется значительно ниже пупка. Желудочно-кишечное кровотечение возникает вследствие разъедания кровеносного сосуда в области язвы. Проявляется рвотой кровью и дегтеобразный испражнениями. Значительное кровотечение может сопровождаться помрачением сознания, головокружением, коллапсом, падением артериального давления, учащение пульса.
Перфорация язвы
В ее клиническом течении выделяют три периода: шока, кажущегося (мнимого) благополучия, или "предательский" и прогрессирующего перитонита. Главными симптомами являются боль, напряжение мышц брюшной стенки и язвенный анамнез. Боль в животе внезапная, резкая, который сравнивают с ударом кинжала. Сначала он локализуется в подреберном участке, а затем быстро распространяется по всему животу. Боль бывает очень сильным, больной при этом покрывается холодным потом, бледнеет. Напряжение мышц брюшной стенки обнаруживают при пальпации. В случае перфоративной язвы оно бывает настолько выразительным, что живот называют деревянным или доскоподобно. Язвенный анамнез имеет существенное значение, однако он может отсутствовать и перфорация наступает среди полного здоровья - "немая" язва, частота которого колеблется от 2 до 37%. К признакам перфорации язвы относятся рвота, задержка стула, газов, сильная жажда. При перкуссии нередко удается установить наличие жидкости и газа в брюшной полости и исчезновение печеночной тупости.
В период шока состояние больного тяжелое. Он бледен, равнодушен, покрыт холодным потом, губы цианотичны, черты лица заострены, конечности холодные. На вопрос больной отвечает шепотом, лежит на боку с поджатыми нижними конечностями. Артериальное давление снижено, пульс замедлен, дыхание частое, поверхностное. В дальнейшем симптомы шока постепенно исчезают, общее состояние и самочувствие улучшаются. Наступает второй период - мнимого благополучия, которое часто становится причиной диагностических ошибок, поскольку проявления раздражения брюшины в это время уменьшаются или исчезают, живот становится мягким, артериальное давление и пульс нормализуются. Продолжительность этой стадии составляет 9-Ю год. Период прогрессирующего, или бактериального, перитонита характеризуется развитием гнойного перитонита, который вызывается кишечной палочкой, стрептококками, которые попадают из желудка через перфоративний отверстие. Клинические симптомы в этот период соответствуют типичной картине разлитого перитонита.
Язва желудка может осложниться злокачественным перерождением. Подозревают его при исчезновении или изменении характера боли. Он становится постоянным, тупым, его связь с приемом пищи отсутствует. Пропадает аппетит, появляется отвращение к мясной пище, прогрессирует исхудание.