Шок травматический - осложнение механической травмы, реакция организма на тяжелое повреждение, которое проявляется опасным для жизни угнетением важнейших его функций, развитием острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, нарушений обмена веществ.
В патогенезе травматического шока важнейшую роль играет потеря крови, а это влечет недостаточное снабжение кислородом органов и тканей. Определенную роль играют также нейрорефлекторных реакции и изменения в эндокринной системе, интоксикация организма, метаболические расстройства. В компенсированной стадии шока повышается тонус симпатической нервной системы, увеличивается активность гипофиза и надпочечников, что приводит к выделению вазопрессорных веществ, которые сужают сосуды. Наступает фаза централизации кровообращения, благодаря чему улучшается снабжение кровью важных органов - головного мозга и сердца - за счет уменьшения кровоснабжения мышц, кожи, кишечника и т.д.. Периферические ткани страдают от кислородного голодания, в них накапливаются продукты бескислородного обмена, которые вызывают паралич и расширение мелких периферических сосудов. Далее наступает вторая фаза - децентрализации кровообращения, при этом значительно нарушается микроциркуляция, склеиваются эритроциты, возникают микротромбозы. Циркуляторная гипоксия приводит к острой печеночной и почечной недостаточности, развития тяжелого ацидоза, нарастание гипоксии, что приводит к гибели организма.
Шок при травмах встречается в 4-5% случаев, а при множественных и сочетанных повреждениях явления шока наблюдаются в среднем у 70% пострадавших. Чаще шок сопутст вует повреждения таза (20%), живота (15%), грудной клетки (8%), позвоночника (5%).
Клинические проявления шока травматического
Состоит из эректильной и торпидно фаз. Эректильная фаза очень короткая, поэтому в практике врача наблюдается редко. Больной беспокоен, кричит, бросается в стороны, иногда его трудно удержать. Дыхание частое, лицо бледное. Пульс частый, напряженный, АД повышено. У больного возникает эйфория, он не осознает своего состояния. Торпидная фаза характеризуется общим угнетением, заторможенностью, апатией, хотя сознание обычно сохранено. Дыхание частое, поверхностное, лоб покрыто липким потом. Температура тела нормальная или чуть снижена. Характерные "гусиная кожа", мелкая дрожь. Шока свойственно снижение кровяного давления и учащение пульса. По тяжести клинических проявлений торпидно фазы шока ее разделяют на 4 степени. Степень травматического шока обычно соответствует количеству потерянной крови.
Шок I степени (легкий). Пульс в пределах 90-100 в 1 мин, артериальное давление - 90-100/60 мм рт.ст. (12-13,3 / 8 кПа). Кровопотеря достигает 1 л.
Шок II степени (тяжелый). Пульс 110-120 в 1 мин. Артериальное давление составляет 80/50 мл рт.ст. (10,7 / 6,7 кПа). Кровопотеря - до 1,5 л.
Шок III степени (очень тяжелый). Пульс нитевидный, больше 120 за 1 мин. Кровяное давление достигает критического уровня - 60/40 мм рт.ст. (8/5, 3 кПа). Кровопотеря превышает 2 л.
Шок IV степени (терминальные состояния - передагональний состояние, агония, клиническая смерть). Больной без сознания. Пульс определяется только на крупных артериях. Кровяное давление не определяется, в агонии присоединяется дыхания типа Чейна-Стокса, исчезают глазные рефлексы. Клиническая смерть начинается с последнего вдоха и остановки сердца, полного арефлексии и продолжается 5-7 мин. В настоящее время еще возможна реанимация организма. Далее наступает необратимый состояние - биологическая смерть. Летальность от тяжелого шока достигает 30-40%.