Синдром длительного сдавления (СДС) возникает после длительного сдавления конечностей и характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (50% и более). СДС является неизбежным спутником стихийных бедствий (землетрясения, оползни в шахтах) и войн (завалы зданий при бомбардировке).
Патогенез синдрома длительного сдавления
В развитии заболевания большое значение имеют токсическое воздействие продуктов разрушения сжатых тканей; плазмопотеря вследствие отека конечностей; болевой фактор. После освобождения конечностей развивается токсический шок. Среди токсичных продуктов наибольшую роль играет миоглобин, который при кислой реакции мочи закупоривает извилистые канальцы почек, способствует развитию острой почечной недостаточности. Выделение большого количества калия из раздавленных мышц оказывает кардиотоксическое влияние и может привести к остановке сердца.
Клинические проявления синдрома длительного сдавления
Тяжесть клинических проявлений СДС зависит от силы и длительности сжатия: так, например, после 10-часового сжатия нижней конечности погибает большинство пострадавших.
Клиническое течение СДС имеет 3 стадии: раннюю (стадия токсического шока - 1-я - 3-я эпоха) промежуточную (стадия ОПН - 3-я - 12-е сутки) поздний (местные симптомы - от 12-го дня до нескольких месяцев).
I стадия. По мере увеличения отека освобожденной конечности усиливается всасывание в кровь токсических продуктов. Соответственно быстро ухудшается общее состояние больного; появляются заторможенность, тошнота, рвота, бледность, холодный пот на лбу, учащается пульс (до 100-120 в 1 мин), снижается артериальное давление. Мочи выделяется мало. Она бурого цвета, с комочками миоглобина. Язык сухой, с белым налетом.
II стадия. На фоне нормализованной гемодинамики и якобы удовлетворительного состояния больного развивается острая почечная недостаточность. Моча становится кроваво-красной, диурез резко падает, уровень остаточного азота в крови значительно увеличивается, наблюдаются тошнота, рвота, общая слабость, боль в пояснице. В тяжелых случаях наступает уремическая кома и смерть.
III стадия. Характеризуется местными изменениями. Отек конечностей исчезает, зато развиваются очаги некроза в мышцах, коже; травматические невриты, проявляющиеся жгучим, нестерпимой болью, гнойные осложнения (абсцессы, флегмона и т.д.).