Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Возникает вследствие проникновения в его толщу различных микроорганизмов из кишечника (кишечная палочка, протей, стафилококки, стрептококки и др.)..
Острый аппендицит по частоте занимает первое место среди острых заболеваний живота. Болеют люди всех возрастных групп, чаще женщины. Хроническое воспаление встречается редко и также преимущественно у женщин.
Выделяют следующие морфологические формы острого аппендицита: катаральную - воспалительный процесс ограничивается набуханием слизистой оболочки и переполнением сосудов кровью флегмонозную - отросток значительно утолщенный и отечный, сосуды резко расширены, серозная оболочка красно-багровое, местами с налетами фибрина; гангренозную - развивается омертвение участка слизистой оболочки или всех слоев стенки отростка. При флегмонозный и гангренозный формах могут возникать грозные для жизни осложнения. Среди них наиболее опасными являются перфорация отростка в брюшную полость и развитие разлитого перитонита, а также аппендикулярный абсцесс и абсцессы брюшной полости, флегмона и абсцесс забрюшинной клетчатки.
Клинические проявления аппендицита
В основном острый аппендицит начинается внезапно, среди полного благополучия. Прежде всего появляется боль в животе, чаще в области пупка или несколько выше, в надчеревьи, позже он локализуется в области слепой кишки. Боль усиливается при кашле и при ходьбе. Вторым признаком заболевания является рвота с предварительной тошнотой. Оно преимущественно однократное, редко повторяется. Температура тела повышается до 37,8-38,5 ° С и не достигает высоких величин. При исследовании крови всегда выявляют умеренный лейкоцитоз с появлением юных форм и нейтрофилезом, увеличение СОЭ. При осмотре можно отметить отставание дыхательных движений брюшной стенки справа. При пальпации боль в правой подвздошной области значительно усиливается, определяются мышечный защиту и симптомы воспаления брюшины. Симптом Щеткина-Блюмберга - боль в правой подвздошной области уменьшается или исчезает при прижимании передней стенки живота к задней, но если сразу принять руку, то больной почувствует резкую боль в глубине этого участка. Симптом Ровсинга - надавливания на брюшную стенку слева в проекции нисходящей ободочной кишки вызывает боль в правой подвздошной области. Симптом Ситковского - усиление боли при переворачивании больного на левый бок. Симптом Воскресенского (симптом скольжения) - через натянутую рубашку больного сначала слева, потом справа быстро выполняют скользящие движения рукой вдоль передней брюшной стенки в направлении от реберной дуги до паха. При этом происходит значительное усиление боли в правой подвздошной области.
В течении острого аппендицита целесообразно выделять три периода: эпигастральная, местных симптомов и осложнений. Для епигастрального периода характерны боли в надчеревьи или в области пупка, тошнота, рвота, общее недомогание. В этот период допускают максимальное количество диагностических ошибок. Он длится 1-6год. Периода местных симптомов характерны местный боль, мышечная защита, признаки раздражения брюшины. Продолжительность этого периода - от нескольких часов до 2-3 суток. Период осложнений характеризуется прогрессированием воспалительного процесса и развитием клинической картины перитонита, аппендикулярного инфильтрата или абсцесса.
Проводя дифференциальную диагностику, надо иметь в виду перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, гастрит, почечную колику, острый аднексит, внематочная беременность, пищевые отравления и т.д..