Сепсис - полиэтиологична инфекционная болезнь, которая возникает вследствие повторного проникновения микроорганизмов в кровь человека с измененной реактивностью организма.
Причина возникновения сепсиса
Возбудителями сепсиса могут быть стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, сальмонеллы, анаэробы подобное. Нередко болезнь вызывает ассоциация нескольких видов микроорганизмов.
Эпидемиология сепсиса
Заражение может происходить извне раневым, аэрогенным или алиментарным путями или вследствие активации эндогенной инфекции, находящейся в органах, тканях или на коже или слизистых оболочках. Заболеваемость масс спорадический характер и не зависит от времени года.
Патогенез сепсиса
Сепсис развивается у лиц с неполноценной иммунной системой. В местах входных ворот или локализации эндогенной инфекции формируется первичное гнойный очаг, откуда микробы и их токсины проникают в кровь. Длительное взаимодействие микробов с макроорганизмом вызывает его сенсибилизацию и изменение реактивности. Повторные волны бактериемии обусловливают возникновение вторичных септических очагов (гнойных метастазов). При сепсисе нарушаются микроциркуляция, метаболизм, развиваются синдром ДВС, почечная недостаточность, которые могут быть необратимыми.
Клинические проявления сепсиса
В клинической классификации сепсиса различают вид возбудителя, место входных ворот и особенности клинического течения. В зависимости от места проникновения инфекции и локализации первичного септического очага различают раневой, ротовой, отогенный, тонзиллогенный, урогенитальный, эндокардиальный, легочный, кишечный сепсис и другие его формы. По клиническому течению сепсиса выделяют следующие его разновидности: 1) молниеносный, что осложняется инфекционно-токсическим шоком и заканчивается смертью в течение 1-2 дней 2) острый (длится до 4 нед), 3) подострый (продолжается С-4 мес) 4 ) рецидивирующий (с ремиссиями и обострениями) и 5) хронический (1 год и дольше).
Общее состояние больного тяжелое, он жалуется на резкую слабость, головная боль, потерю аппетита. Температура тела поднимается до 39-40 ° С со значительными колебаниями в течение суток, сопровождается ознобом и проливным потом. Кожа бледная, иногда с желтым оттенком, часто можно обнаружить геморрагии, пустулы и везикулы. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, одышка. Селезенка, нередко и печень увеличены. При развитии септических очагов можно обнаружить эндокардит с недостаточностью аортальных клапанов, гнойные поражения почек, суставов, костей, головного мозга, подкожные абсцессы. Бывают тромбоэмболии в мозг, сосуды конечностей, селезенку, почки. Данные анализа крови свидетельствуют о нейтрофильный лейкоцитоз со палочкоядерным сдвигом, признаки анемии, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. В моче обнаруживают белок, эритроциты, цилиндры.
Осложнения: инфекционно-токсический шок, синдром ДВС, кровотечения, тромбоэмболии, острая сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность.
Диагностика сепсиса
Больные требуют тщательного комплексного обследования в динамике болезни. Установить наличие сепсиса легче в тех случаях, когда удается выявить первичное гнойный очаг. С целью выделения возбудителя повторно производят посев крови на искусственные питательные среды. Ее берут из вены в объеме 5-10 мл, лучше во время озноба. Материал для посева убирают также из гнойных очагов и элементов сыпи.
Дифференцируют от брюшного тифа, малярии, бруцеллеза, милиарного туберкулеза.