Холецистохолангит хронический - хроническое рецидивирующее воспаление желчного пузыря и внутрипеченочных желчных ходов.
Причина возникновения холецистохолангита хронического
В формировании хронической инфекции в желчных путях имеют значение: дискинезии; аномалии развития желчевыводящих путей; инфекционные агенты (кишечная палочка, стафилококк, протей, сальмонеллы, шигеллы и др.)., Перенесен сепсис вирусы (гепатита, реже аденовирусы и энтеровирусы) паразиты ( печеночная и кишечная двуустки, лямблии) дуоденобилиарний рефлюкс, аллергические реакции при атопическом диатезе; дисбактериозы; дисхолии.Основные пути проникновения инфекции в желчный пузырь: восходящие (из просвета кишечника через общий желчный проток), лимфогенные (чаще из кишок), гематогенные (из полости рта, носовой части глотки, легких, почек и других органов).
Клинические проявления холецистохолангита хронического
Заболевание развивается постепенно и имеет длительный волнообразное течение.При холецистите выделяют следующие основные синдромы:1. Болевой (боль локализуется в правом подреберье, усиливающаяся после потребления холодной, жареной пищи, острых блюд, газированных напитков: как правило, возникает после физической нагрузки, нервного перенапряжения).2. Диспепсический (тошнота, редко рвота, отрыжка пищей или воздухом, ощущение горечи во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул, склонность к запорам).3. Интоксикационный (недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, головная боль, субфсбрильна температура-в 1/4 больных, усиленная потливость, нарушение сна).
Диагностика холецистохолангита хронического
При осмотре обнаруживают бледность кожи, ее сухость; белый или желтоватый налет на языке; неприятный запах изо рта. При пальпации живота наблюдается болезненность в правом подреберье и в проекции желчного пузыря, которая более выражена на вдохе. Кроме того, для заболевания характерны лабильность пульса, тахи-или брадикардия, снижение артериального давления, систолическое функциональный шум; положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Лепене, увеличение печени и ее болезненность. Часто имеются очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, гайморит и др.)..Вспомогательные методы диагностики: исследование крови (выявление лейкоцитоза и увеличение СОЭ, проведение биохимического анализа - билирубин, белки и их фракции, холестерин, АЛТ, АсАТ, ЩФ и др..) Дуоденальное фракционное зондирование, холецистография, ультразвуковое исследование.
Лечение холецистохолангита хронического
Лечение этапное (I этап - стационар, II - диспансерное наблюдение в поликлинике, III этап - санаторно-курортное лечение). Детей с обострением обязательно госпитализируют. Правильный режим, равномерное согревание ребенка в постели уменьшают болевой синдром, но по мере улучшения состояния режим нужно расширять.Назначают диету № 5. Пищу следует принимать часто (4-5 раз в день), всегда в теплом виде. Из рациона исключают тугоплавкие жиры, включают продукты, имеющие липотропные свойства (свежий творог, яичный белок, треска, дрожжи) и содержат лецитин (гречневая крупа, морковь, салат, зеленый горошек, яичный желток). Исключают также продукты, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла (крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, копчености, маринады, пряности, шоколад, кофе, какао, сдобное тесто, жареные блюда и др.)..
При выраженном местном или сопутствующем воспалительном процессе, который сопровождается лихорадкой, назначают антибактериальную терапию в течение 10-12 дней (эритромицин, полусинтетические пенициллины), нитрофурановые препараты (фуразолидон, Фуразолин т.д.). С целью предотвращения дисбактериоза применяют бактериальные препараты: бифидумбактерин (2-5 доз 3 раза в день за 20-30 мин до иди, 3-4 нед), лактобактерин, бактисубтил.
Как противовоспалительные и желчегонные средства используют никодин, циквалон, олиметин, епатин. Назначают витамины группы В, аскорбиновую, никотиновую и фолиевую кислоту в дозах, в 2-3 раза превышают норму (курс лечения - 3-4 нед).
Выбор желчегонных препаратов зависит от типа дискинезии желчных путей. Так, при гипотонической форме дискинезии показаны Холекинетическое желчегонные средства (яичные желтки, ксилит, сорбит, магния сульфат), которые способствуют опорожнению желчного пузыря. При гипертонической форме применяют холеретический желчегонные, которые усиливают продукцию желчи (аллохол, холензим, фламин). Кроме того, при этой форме показаны успокаивающие средства (препараты валерианы, натрия бромид и др.), а также спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин и др.)..С целью уменьшения холестаза используют слепые зондирования (тюбажи) с минеральной водой, ксилитом, сорбитом, фруктовыми соками.
Диспансерное наблюдение в течение 3-4 лет проводит участковый педиатр. Он рекомендует правильную диету, 2 раза в год назначает желчегонные средства, проводит лечение интеркуррентных заболеваний и санацию очагов хронической инфекции.