Кровотечения маточные коагулопатические

Могут возникнуть при различных видах акушерской патологии: отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, тяжелые формы токсикоза, мертвый плод, массивные кровотечения с геморрагическим шоком различной этиологии (атония матки, ее разрыв, разрывы мягких тканей). Кроме того, они могут быть обусловлены дефектами системы гемостаза (гемофилия, тромбоцитопения и тромбоцитопатия, диспротромбия).
Основой патогенеза коагулопатичнои маточного кровотечения является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Так, при эмболии околоплодными водами в кровеносное русло попадает большое количество тромбопластина, что сначала приводит к гиперкоагуляции с множественным тромбообразованием. При этом происходит перерасходу факторов свертывания крови и тромбоцитов (коагулопатия и тромбоцитопения использования), активизируются фибринолиз и протеолиз (растворяются тромбы). Вследствие этого возникают маточные кровотечения и общая кровоточивость по смешанному капиллярно-гематомный типу.

Клинические проявления коагулопатическиз кровотечений

Клиническая картина коагулопатичних кровотечений достаточно характерна: несмотря на плотность матки наблюдается сильная маточное кровотечение. При этом сначала образуются рыхлые кровяные сгустки, а затем кровь становится жидкой. Появляются петехиальные высыпания на коже лица и верхних конечностей, гематомы и кровотечения в местах инъекций. Усиливается кровотечение из операционной раны или ран мягких тканей родовых путей, которая не останавливается после наложения дополнительных швов. Возможно кровотечение из полости рта и носа, мочевыводящих путей, желудка (рвота "кофейной гущей"). При этом также нарушаются функции жизненно важных органов и систем, о чем свидетельствуют олиго-или анурия, расстройства дыхания, мозгового кровообращения и др.. Прогноз в отношении жизни в большей степени зависит от длительности и массивности кровотечения, чем от лечебных мероприятий.
Лабораторная диагностика синдрома ДВС основывается на выявлении признаков коагулопатии и тромбоцитопении использования, увеличения количества продуктов деградации и фибриногена.

Лечение коагулопатическиз кровотечений

Использование гепарина вместе с замороженной плазмой (содержащей антитромбин III, необходимый для действия гепарина), переливание теплой донорской крови, плазмы, фибриногена, криопреципитата, тромбоцитарной массы. Введение ингибиторов протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс).