Гестоз (токсикоз) беременных - ряд патологических состояний, возникающих во время беременности, осложняют ее течение и исчезают после окончания беременности. Различают ранний токсикоз (рвота, слюнотечение), развивающийся в первые 3 мес, и поздний (водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия), который возникает главным образом в последние 2-3 мес беременности. К редким формам гестозов относят желтуху, дерматит, бронхиальную астму, тетании, остеомаляцию беременных.
Ранний токсикоз
Рвота является частым проявлением токсикоза. Следует заметить, что в первые месяцы беременности у многих женщин по утрам бывают тошнота и рвота, но не каждый и на общем состоянии беременной это не сказывается. О развитии токсикоза беременных свидетельствует рвота, которое не только возникает утром, а повторяется несколько раз в день. Различают легкую, умеренную (средней тяжести) и чрезмерную (тяжелую) формы рвоты.
Легкая форма рвоты
Главными симптомами заболевания являются тошнота, снижение аппетита, рвота, которое повторяется несколько раз (2-4) в сутки, преимущественно после еды. Общее состояние беременной остается удовлетворительным, температура тела не повышается, может быть незначительное ускорение пульса (до 90 в 1 мин) артериальное давление, результаты анализа крови, диурез в пределах физиологической нормы. Наблюдаются переменчивое настроение, сонливость, однако без упадка сил. Рвота исчезает же или легко поддается лечению. У 10-15% беременных оно усиливается, и гестоз переходит в следующую фазу.
Умеренная рвота
Степень вегетативных нарушений увеличивается, появляются расстройства углеводного и жирового обменов, кетоацидоз. Рвота возникает независимо от приема пищи и повторяется до 10 раз в сутки и более. Нередко оно сопровождается значительным слюнотечением. Беременная худеет, истощается, становится апатичным. Температура тела не превышает 37,5 ° С, пульс - до 100 в 1 мин, кожа и язык суховаты. Диурез снижается, в моче появляется ацетон, наблюдается запор. Возможно уменьшение количества гемоглобина, эритроцитов и хлоридов в крови. Иногда бывают рецидивы рвота, при которых беременная требует повторного стационарного лечения. В некоторых случаях умеренная рвота переходит в чрезмерное.
Чрезмерная рвота
Чрезмерное рвота наблюдается редко. Это тяжелое заболевание, которое характеризуется значительным нарушением функции нервной системы, желез внутренней секреции, печени, почек и других органов. Нарушаются углеводный и жировой, а также белковый и солевой обмен. В крови накапливается много токсических продуктов обмена, изменяется кислотно-основное состояние, возникает метаболический ацидоз. Нередко развиваются дистрофические изменения в печени, почках и других органах. Общее состояние беременной тяжелое; отмечаются слабость, адинамия, головная боль, отвращение к пище. Не задерживается не только еда, но и вода. Часто присоединяется слюнотечение. Все это может привести к резкому истощению беременной, уменьшение массы его тела. Кожа становится сухой, теряет тургор, подкожная основа исчезает. Слизистая оболочка губ сухая, язык с налетом, отмечается запах ацетона изо рта. Живот запавший, иногда болезненный при пальпации. Температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 ° С. Пульс 100-120 за I мин, артериальная гипотензия. Диурез снижен, в моче обнаруживают ацетон, нередко белок и цилиндры. В крови нарастает содержание остаточного азота, снижается количество хлоридов, нередко увеличивается концентрация билирубина. Вследствие обезвоживания организма увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов. Повреждается печень, что приводит желтое окрашивание склер и кожи. В случае несвоевременного начала лечения растут признаки интоксикации и дистрофии, возникает кома и беременная может умереть.
Диагностика несложна. Исключают заболевания, при которых может возникнуть рвота (инфекционные болезни, интоксикации, заболевания желудка, головного мозга и др.)..
Лечение проводят в стационаре. Оно предусматривает: а) влияние на нервную систему с целью восстановления его нарушенных функций б) борьбу с расстройствами питания, обезвоживанием и интоксикацией организма в) лечение сопутствующих заболеваний г) восстановление обмена веществ и функций важнейших органов. В палате создают лечебно-охранительный режим. Применяют методы психо-и рефлексотерапии. Назначают натрия бромид в виде микроклизм (30-50 мл 4% раствора один раз в сутки) и кофеин подкожно (по 1 мл 10% раствора 2 раза в сутки). Если больная удерживает пищу, кофеин назначают внутрь (по 0,1 г 1 -
2 раза в сутки). Как сильный противорвотное и успокаивающее средство применяют аминазин. В том случае, когда организм больного удерживает еду и воду, аминазин можно назначать внутрь в таблетках или драже по 0,025 г 2 раза в сутки. При чрезмерном рвоте его вводят внутримышечно (1 мл 2,5% раствора вместе с 5 мл 0,25% раствора новокаина 1 -2 раза в сутки) или внутривенно (1-2 мл 2,5% раствора с 500 мл 5% раствора глюкозы один раз в сутки капельно). Если наступает улучшение, то в дальнейшем аминазин назначают внутрь. После внутримышечного или внутривенного введения аминазина больная должна лежать (возможен ортостатический коллапс). Лечение проводят 7-8 дней. Выразительный противорвотное эффект дает этаперазин, который назначают внутрь по 0,002-0,004 г 2-3 раза в сутки. Применяют также другие препараты: пропазин (по 0,025 г 1-2 раза в сутки), дроперидол (в присутствии анестезиолога) внутримышечно (1-2 мл 0,25% раствора) или внутривенно
20 марта мл 40% раствора глюкозы, новокаин внутривенно (ежедневно по 10 мл 0,5% раствора), кальция хлорид внутривенно (по 10 мл 10% раствора), гормоны коры надпочечников (АКТГ, преднизолон и др.), витамины, аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин и др.. Имеются сообщения об успешном применении физиотерапии (индуктотерапия участки брюшного сплетения, эндоназальная гальванизация, нейтральная электроаналгезия, электрофорез кальция хлорида на воротниковую область или брюшное сплетение).
Больным назначают малыми порциями разнообразную пищу, хорошо витаминизированную, легкоусвояемую. Если пища не усваивается, то вводят глюкозу (30-50 мл 40% раствора с инсулином и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты) или назначают капельные клизмы объемом 1,5-2 л (на 1л изотонического раствора натрия хлорида 100 мл 40% раствора глюкозы). Иногда вместо изотонического раствора применяют сложные (Рингера, Рингера-Локка). Для ликвидации метаболического ацидоза внутривенно вливают 100-150 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия или вводят его в клизме. При значительном истощении больного переливают внутривенно 100 мл одногруппной крови, плазму, альбумин. После прекращения рвоты необходимо продолжить общеукрепляющее лечение (витамины, ультрафиолетовое облучение).
В основном лечение рвоты беременных бывает успешным. При отсутствии эффекта показано прерывание беременности. Показания: неукротимая рвота, длительный субфебрилитет, значительная тахикардия, прогрессирующее похудание, протеинурия, цилиндрурия и ацетонурия.
Слюнотечение
Довольно часто сопутствует рвоты беременных, но может быть самостоятельным проявлением раннего гестоза беременных. Саливация бывает умеренной и значительной. Умеренная слюнотечение мало сказывается на общем состоянии беременной. При выделении в сутки 1 л слюны и больше возникает мацерация кожи и слизистой оболочки губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие, больная худеет, нарушается сон, развивается обезвоживание.
Лечение. Полоскание рта настоями шалфея, ромашки или раствором ментола. При сильном слюнотечения можно применять атропина сульфат по 0,0005 г внутрь или по 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно дважды в день. Кожу лица смазывают вазелином. Слюнотечение поддается лечению, беременность развивается нормально.
Поздний токсикоз (профилактика, ранняя диагностика и превентивная терапия его субклинических проявлений)
Профилактика позднего токсикоза должно основываться на раннем выявлении случаев развития гипертензивного и отечно-нефротического гестоза и предотвращении позднем гестоза путем коррекции выявленных нарушений гомеостаза на доклиническом этапе развития осложнений.
К группам повышенного риска относят беременных с:
1) болезнями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, различные пороки и воспалительные болезни сердца, артериальная гипотензия)
2) печени и желчевыводящих путей,
3) почек,
4) органов системы дыхания,
5) центральной и вегетативной нервной систем,
6) эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение),
7) токсоплазмозом, листериозом,
8) профессиональными и бытовыми вредностями,
9) отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом (наличие токсикоза при предыдущих беременностях, раннего токсикоза в наследственном анамнезе юный и старший возраст женщин, рожающих впервые; анемия беременных, многоплодная беременность, многоводие, изоиммунные конфликты по Rh-фактору и системе АВ0).
Кроме очень сложных и дорогостоящих методов диагностики позднего токсикоза разработаны и эффективно используются простые скрининговые тесты для выявления его доклинических стадий:
1. Гемодинамические пробы:
а) измерение артериального давления на обеих верхних конечностях в трех статических положениях: лежа на спине, лежа на боку, сидя. В нормальных условиях систолическое давление изменяется не более чем на 15 мм рт. ст., а диастолическое остается на прежнем уровне или меняется на 5-10 мм рт. ст. Большие колебания артериального давления свидетельствуют о лабильность гемодинамики
б) сосудистая асимметрия при измерении давления на обеих конечностях превышает 10-15 мм рт.ст.;
в) уменьшение пульсового давления до 30 мм рт.ст. и ниже;
г) повышение артериального давления на 30-40% по сравнению с исходным уровнем.
2. Выявление скрытых отеков:
а) положительный симптом кольца
б) увеличение объема голеностопного сустава более 1 см в течение недели или увеличение объема голени на 8-10% относительно исходной величины
в) еженедельный рост массы тела, особенно после ЗО недель беременности , более чем на 400 г. сложные тесты диагностики субклинических проявлений поздних гестозов проводят в условиях стационара.
Рациональная диетотерапия имеет важное значение в превентивной терапии позднего токсикоза. Суточная энергетическая ценность пищевого рациона должна составлять 2800-3500 ккал (11 723-14 654 кДж), у него ежедневно нужно включать 120 г белков, 350 г углеводов, 80 г жиров. Количество жидкости ограничивают до 1000 мл (с учетом содержащейся в овощах и фруктах), поваренной соли - до 3-5 г. Обязательно исключают экстрактивные вещества; еженедельно проводят разгрузочные дни: яблочные - 1,5 кг несладких яблок, творожные - 500 г сыра, яблочно-творожные - 1 кг яблок и 250 г сыра. С целью профилактики позднего токсикоза применяют Апи-, фитотерапию, околопочечного индуктотермию, электрофорез магния сульфата, рефлексотерапию. Профилактика гестозов заключается также в своевременном выявлении и устранении так называемой фоновой патологии, на фунте которой возникает поздний токсикоз.
Водянка беременных
В поздние сроки беременности иногда возникают незначительные и неустойчивые гипостатическая отеки в виде пастозности в области ступней и голеней. Если пастозность полностью исчезает после отдыха, то она не водянкой беременных. Для водянки беременных характерно появление стойких отеков на нижних конечностях, наружных половых органах, а в тяжелых случаях - в области туловища и лица. В большинстве случаев водянка возникает во второй половине беременности и отеки развиваются постепенно. Различают 4 степени распространения отеков: I - отеки нижних конечностей, II - отеки нижних конечностей и передней стенки живота, III - отеки нижних конечностей, стенки живота и лица, IV - общий отек. Во второй половине беременности нарастание массы тела не должно превышать 200-350 г за 1 мес. При водянке оно достигает 500-700 г. Нужно взвешивать беременную (не реже 1 раза в неделю) и измерять диурез. Жидкость скапливается в подкожной основе, что связано с нарушением водно-солевого обмена и повышенной проницаемостью капилляров. В тканях задерживаются натрия хлорид и жидкость.
Изменений в деятельности сердца, печени, почек и других органов не наблюдается. Артериальное давление не повышается. Общее состояние больной не ухудшается, лишь при значительных отеках появляются жалобы на чувство тяжести, утомляемость, жажду. Примерно у 20% беременных при несоблюдении режима водянка может перейти в нефропатию.
Лечение заключается в ограничении потребления жидкости (до 700-800 мл в сутки) и поваренной соли (3-5 г в сутки). пища должна содержать большое количество витаминов, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо, рыба и др.), углеводы (300-500 г в сутки) употребление жиров ограничивают до 50 г в сутки. В случае появления значительных или небольших, но постоянных отеков беременную направляют в стационар. При значительных отеках больному показаны постельный режим, строгое ограничение жидкости (до 300-500 мл), разгрузочные дни раз в неделю. Назначают витамины, внутривенно глюкозу (20-40 мл 40% раствора), внутрь аммония хлорид (5% раствор, по 1 столовой ложке 3-4 раза в день). Применяют также гипопазид по 0,025 г 1-2 раза в день в течение 3-4 дней, после 2-3-дневного перерыва его назначают повторно в той же дозе. В дни приема гидрохлоротиазида необходимо принимать калия хлорид по 1 г 3 раза в день. После отмены гидрохлоротиазида применяют аммония хлорид или диакарб (фонурит) по 0,25 г 1-2 раза в день. Больным показаны препараты валерианы, настойка пустырника и другие средства успокаивающего действия.
Нефропатия беременных
Характерна триада симптомов: отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче (протеинурия). Однако нередко наблюдаются не три, а две указанные признаки. Постоянным проявлением нефропатии беременных является повышение артериального давления, возникающего вследствие нарушения нервной регуляции сосудистой системы. У больных нефропатией, в которых до беременности отмечалась артериальная гипотензия, повышение артериального давления иногда проявляется тем, что он достигает нормального уровня. В таких случаях симптомом нефропатии является повышение артериального давления на 20-30 мм рт. ст. по сравнению с исходным неравномерно на каждой конечности. Характерными для нефропатии является спазм артериальных и расширение венозных отделов капилляров, вследствие чего происходит замедление тока крови в капиллярной системе, повышаются проницаемость стенок мелких сосудов и выход из крови в ткани электролитов, воды и альбуминов. Нарушение кровообращения в системе капилляров отчетливо проявляется при капилляры-и офтальмоскопии.
Протеинурия также относится к наиболее характерных признаков нефропатии. Сначала в моче появляются следы белка, с нарастанием токсикоза протеинурия увеличивается. При длительном спазме почек происходит изменение их трофики и, кроме протеина, в моче появляются гиалиновые, зернистые и даже воскообразные цилиндры. Вследствие сосудистых сдвигов возникает гипоксия, наступают изменения в водно-солевой, белковом, жировом и других видах обмена веществ. В организме увеличивается количество недоокисленных продуктов, возникает склонность к ацидозу. Нарушаются функции печени, кроветворных органов (анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопения) и некоторых желез внутренней секреции. В плаценте возникают дистрофические изменения и кровоизлияния.
Различают 3 степени нефропатии.
I степень - артериальное давление не превышает 150/90 мм рт.ст., пульсовое - не менее 50 мм рт. ст., уровень белка в моче - до 1 г / л. Отеки отмечаются только на нижних конечностях. Количество тромбоцитов не меньше 180-109 / л, гематокрит - 36-38%, фибриноген В - реакция отрицательная, креатинин крови - до 100 мкмоль / л.
II - артериальное давление до 170/110 мм рт. ст., пульсовое - не менее 40 мм рт. ст., уровень белка в моче - до 3 г / л, могут быть гиалиновые цилиндры. Отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Диурез не меньше 40 мл / ч, количество тромбоцитов - 150-180 • 109 / л, гематокрит - 39-42%, фибриноген В - реакция слабкопозитивна (+), креатинин - 100-300 мкмоль / л.
III степень - артериальное давление превышает 170/110 мм рт. ст., пульсовое - меньше 40 мм рт. ст., уровень белка в моче составляет более 3 г / л. Появляются зернистые цилиндры. Наблюдаются генерализованные отеки. Величина диуреза менее 40 мл / ч, количество тромбоцитов составляет 120-150 • 109 / л, величина гематокритного числа превышает 42%. Фибриноген В - реакция положительная (+ +) или резко положительная (+ +), уровень креатинина в крови более 300 мкмоль / л.
Различают типичные и атипичные формы позднего токсикоза. К типичным формам относят водянку, нефропатию с характерной триадой симптомов, преэклампсии и эклампсии; атипичных - моносимптомну нефропатией с преимущественными проявлениями артериальной гипертензии или нефропатию с наличием любых двух симптомов, эклампсию без судом. Различают "чистые" и сочетанные формы позднего токсикоза. Совмещенный гестоз развивается на фоне заболеваний почек, гипертонической болезни, хронических заболеваний дыхательных путей, печени, ожирение, эндокринопатий и других экстрагенитальных заболеваний.
Нефропатия чаще возникает у первобеременных в последние месяцы беременности. Если нефропатия началась рано и ход ее длительное, то возможен переход в преэклампсии и эклампсии. Наблюдается отставание развития плода (гипотрофия). Роды нормальные или затруднены (асфиксия плода, аномалии родовой деятельности, кровотечения).
Лечение проводят в отделении патологии беременных. Перед транспортировкой беременной с поздним токсикозом в стационар ему вводят внутримышечно 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в сочетании с 2 мл 0,5% раствора седуксена (реланиуму). При значительном готовности припадка эклампсии с целью предотвращения возникновения дополнительно вводят барбитураты. В стационаре лечение токсикоза начинают в приемном отделении, где должен находиться весь арсенал средств для неотложной помощи. Лечение позднего токсикоза должно быть комплексным, индивидуальным, с учетом состояния компенсаторно-защитных реакций организма, строго регламентированным по часам. При тяжелых формах заболевания его проводят акушер-гинеколог совместно с анестезиологом-реаниматологом. Терапию водянки беременных., Нефропатии I и II степеней проводят в общих палатах акушерского отделения, а лечение нефропатии III степени, преэклампсии и эклампсии - только в специально оборудованных палатах интенсивной терапии или в реанимационном блоке.
Обязательным при лечении всех форм токсикоза беременных является создание лечебно-охранительного режима: полноценный отдых, сон и лекарственные средства, которые назначают в зависимости от тяжести заболевания (микстуры Павлова, Шарко, настойки пустырника, валерианы; триоксазин, реланиум, дроперидол). Основные принципы диетотерапии такие же, как при субклинических формах гестозов, однако разгрузочные дни являются обязательными (2 раза в неделю с ограничением жидкости до 800-1000 мл в сутки). Лечение поздних гестозов следует начинать с коррекции макро-и микрогемодинамики путем назначения препаратов гипотензивного действия, которые устраняют ангиоспазм и нормализуют микроциркуляторных кровообращение. Средства спазмолитического действия имеют отчетливые гипотензивные свойства и действуют непосредственно на гладкие мышцы сосудистой стенки (но-шпа - 2-4 мл 2% раствора, апрофен - 2 мл 1% раствора, папаверина гидрохлорид - 2 мл 2% раствора внутримышечно, платифиллина гидротартрат - И-
2 мл 0,2% раствора 2 раза в день подкожно, дибазол - 2-4 мл 1% раствора внутримышечно или внутривенно, галидор в таблетках или 2 мл 2,5% раствора внутримышечно, эуфиллин - 10 мл 2,4 % раствора в растворе глюкозы внутривенно). Указанные средства будут действовать еще эффективнее, если их применять одновременно с а-адренорецепторов (тропафен - 1 мл 2% раствора внутримышечно или 1% раствора внутривенно капельно с раствором глюкозы, пироксикам - И мл 1% раствора внутримышечно 'внутримышечно).
При тяжелых формах токсикоза принимают стугерон по 25 мг
3 раза в день (улучшает мозговое кровообращение). С целью дегидратации вводят внутривенно капельно (до 20 капель в 1 мин) 300 мг компламина или 150 мг трентала, разведенного в 300 мл реополиглюкина или 10% раствора глюкозы. Для улучшения микроциркуляции в маточно-плацентарного комплекса применяют курантил по 0,025 г 3 раза в день, интенкордин по 0,075 г Зраза в день или внутривенно капельно (0,15 г интенкордину, разведенного в 250 мл 5% раствора глюкозы). Продолжительность инфузии - не менее 4 часов. Сосудистый спазм снимают внутривенным капельным введением 200 мл 0,5% раствора новокаина вместе с 300 мл 20% гипертонического раствора глюкозы и инсулином (15 ЕД), одновременно способствует дегидратации и дезинтоксикации. Эффективным препаратом для лечения позднего токсикоза остается магния сульфат. Его назначают внутримышечно по Юмл 25% раствора 2 раза в день или внутривенно капельно в 200-300 мл 5% раствора глюкозы. При высоком артериальном давлении и угрозе возникновения преэклампсии и эклампсии применяют способ управляемой относительной артериальной гипотензии ганглиолитичнимы средствами. С этой целью вводят внутривенно капельно арфонад - 0,1% раствор (5 мл 5% раствора арфонад, разведенного в 250 мл 5% раствора глюкозы) или пентамин - 0,5% раствор (10 мл 5% раствора пентамина, разведенного в 100 мл 5% раствора глюкозы).
Начинают введение с 10-15 капель в 1 мин, постепенно увеличивая его скорость до 60-70 капель в 1 мин. Снижают систолическое артериальное давление до 140-120 мм рт. ст. (18,7 - ИбкПа), диастолическое - к 100-80мм рт. ст. (13,3-10,7 кПа). Для улучшения микроциркуляции и предотвращение возникновения синдрома ДВС вводят внутривенно капельно 400 мл реополиглюкина с 5000-10 000 ЕД гепарина, а затем продолжают его вводить в околопупочной участок в виде кальций-гепаринов комплекса (2 мл 10% раствора глюконата кальция и 10 000 ЕД гепарина через 12 ч). Лечение гепарином нужно закончить за 3-4 суток до родов.
Ликвидации гипопротеинемии достигают введением белковых препаратов (альбумин - 100 мл 20% раствора внутривенно или сухая плазма - по 100-150 мл 2 раза в неделю) и растворов аминокислот (альвезин, аминон). Инфузионная терапия при позднем токсикозе должна проводиться под контролем ОЦК, гематокрита, суточного диуреза. При значительных отеках проводят сбалансированный форсированный диурез: маннитол - 200-250 мл 20% раствора внутривенно из расчета 1-1,5 г на 1 кг массы тела, лазикс - 20-40 мг, фуросемид - 40 мг (гипотиазид - 50 мг, верошпирон - 25 мг, альдактон - 50 мг триампур - 0,05 г внутрь). Показана гипербарическая оксигенация в барокамерах при давлении 1,5 атм (147,1 кПа) ежедневно в течение 1-2 ч (7-10 сеансов). Для стимуляции аэробного окисления применяют кокарбоксилазу - 100 мг, витамины (группы В, аскорбиновую кислоту, токоферол), цитохром С, глутаминовую кислоту. В последнее время широкое применение нашли препараты эссенциале (по 1 капсуле 3 раза в день или 5 мл внутривенно капельно в растворе глюкозы через день) и солкосерил (5 мл на 250 мл 5% раствора глюкозы внутривенно). Выразительный эффект дает прием энтеросорбентов - уголь активированный "KM" (по 2 таблетки 3-4 раза в день) или СКН-ЗМ, СКН-4М (по 1 столовой ложке 3-4 раза в день). их принимают за 2 часа до иди и после нее. В динамике лечения нужно постоянно проводить мониторный контроль за состоянием плода. При отсутствии эффекта лечения нефропатии I и II степеней течение 7-10 дней и III степени - 24-48 ч надо ставить вопрос о завершении беременности.
Преэклампсия
К артериальной гипертензии, набрякиви протеинурии присоединяются головная боль, ощущение тиснения в области лба и затылка, расстройства зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), заторможенность или возбуждение, что является следствием повышения внутримозгового давления и отека мозга. Иногда появляется боль в груди. Растут кислородное голодание и ацидоз. Возможны кровоизлияния в головной мозг и другие жизненноважные органы. Могут произойти преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная смерть плода.
Лечение проводят так же, как при эклампсии.
Эклампсия
Эклампсия - тяжелая форма токсикоза беременных, возникающая на фоне преэклампсии и нефропатии. Характерным ее симптомом являются судороги мышц тела, которые сопровождаются развитием состояния обморока (кома). Эклампсия может развиться во время беременности (28%), родов (50%) и после родов (22%). Чаще бывает у пожилых первобеременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, нейроэндокринными и прочими нарушениями.
Клинически судороги предшествуют усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления и содержания белка в моче. Приступы судорог продолжаются 1-2 мин.
Различают следующие периоды эклампсии: 1. Передсудомний - мелкое подергивание мышц лица, замыкание век, опускание углов рта. Длится 20-30 с. 2. Тонических судорог мышц всего тела - туловище напрягается, дыхание останавливается, лицо и слизистые оболочки синеют, наступает состояние сознания. Продолжительность этого периода составляет 20-30 с. Он очень опасен для матери и плода. 3. Клонических судорог - проявляется бурным подергивания мышц лица, туловища и конечностей. Длится 20-30 с. Затем судороги ослабевают, возникает хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, которая, вследствие прикушування языка, окрашенная кровью. 4. Решение припадка - судороги прекращаются, больной еще некоторое время находится в коматозном состоянии. Сознание возвращается постепенно, о том, что с ней случилось, больной ничего не помнит. Продолжительность комы разная, иногда несколько часов.
Припадки эклампсии нередко сопровождаются повышением температуры тела, артериального давления. Иногда у больного, находящегося в состоянии комы, появляются новые припадки. Эклампсия может проходить без судорог, при этом больная сразу впадает в коматозное состояние. Прогноз при такой форме токсикоза неблагоприятный. Течение эклампсии, которая началась во время беременности, тяжелее по сравнению с эклампсией, возникшая во время родов.
При эклампсии значительно повышается возбудимость центральной нервной системы, поэтому всевозможные внешние раздражители (яркий свет, шум, громкий разговор, боль) приводят к новому ее припадка. Следствием этого могут стать нарушения мозгового кровообращения, развитие отека мозга, а также кровоизлияния в вещество мозга и даже его желудочки. Кислородное голодание вызывается к нарушению обмена веществ, функции печени, почек, эндокринной и других систем. В организме накапливаются недоокисленные продукты обмена белков, жиров, возникает ацидоз. В печени, почках, плаценте и других органах наблюдаются дистрофические изменения, кровоизлияния. Значительно нарушается функция почек, уменьшается суточное количество мочи в ней увеличивается содержание белка и цилиндров. Кровоизлияние в плаценту, появление участков ее инфаркта и некроза обусловливают кислородное голодание плода. При эклампсии нередко происходит частичное или полное отслоение плаценты. Возможно развитие острой почечной недостаточности. Во время припадка или после него женщина может умереть.