Эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца. По локализации различают хордальный, пристеночный и клапанный ендокардии! Этиологические факторы: ревматизм, системные захииорюваиины соединительной ткани, бактерии, вирусы, грибы, интоксикации (уремия), травмы. Выделяют ревматический, инфекционный, специфический эндокардит и тромбоендокардит.
Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит бывает острый и подострый. Острый эндокардит развивается на неизмененных клапанах сердца при остром сепсисе.
Клинические проявления инфекционного эндокардита
Для острого инфекционного эндокардита характерны гектическая лихорадка, озноб, профузное потоотделение, тромбоэмболические осложнения со стороны почек, легких, печени, селезенки. Входными воротами для инфекции могут служить кожа, мочевыводящие пути, ротовая полость и т.д.. При исследовании крови обнаруживают признаки анемии, лейкоцитоз, повышение СОЭ (более 50 мм / ч). Диагноз эндокардита ставят при формировании трикуспидального, митрального или аортального порока сердца.
Подострый инфекционный эндокардит
Подострый инфекционный эндокардит встречается значительно чаще, бывает первичный и вторичный. Нарушение внутрисердечной гемодинамики способствует фиксации бактерий на измененных клапанах сердца, чаще всего наблюдается при врожденных и приобретенных пороках сердца, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана, после оперативных вмешательств на сердце. Провоцирующими моментами могут быть инфекция, хирургические операции (тонзиллэктомия, удаление зуба, аборт и др.), роды. При подостром инфекционном эндокардите в первую очередь поражается аортальный клапан.Нередко болезнь развивается постепенно. Ведущим синдромом остается лихорадка с резкими колебаниями температуры тела, вплоть до гектической, и ознобом. Частота других симптомов такова: общая слабость наблюдается у 98% больных, уменьшение массы тела - у 86%, миалгия и артралгия- В 78%, потливость - у 57%, анемия и увеличение СОЭ- В 50%, спленомегалия - у 21%. На коже появляются проявления васкулита и геморрагического синдрома. С помощью аускультации выявляют поражения аортального или митрального клапана, при этом грубый систолический шум свидетельствует о перфорации створок митрального клапана. Вовлечение в патологический процесс миокарда приводит прогрессирования сердечной недостаточности с возникновением аритмии и блокады. У некоторых больных диагностируют тромбоэмболический инфаркт миокарда, легких и почек.
Диагностика подострого инфекционного эндокардита
Распознаванию заболевания способствует выделение из крови возбудителя инфекционного эндокардита. Чаще высевают стрептококки и стафилококки. При эхокардиоскопии на измененных клапанах обнаруживают вегетации бактерий и откладывание тромботических масс. Дифференциальная диагностика заключается в исключении ревматического эндокардита, системной красной волчанки, гломерулонефрита.Причиной смерти больных инфекционный эндокардит бывают прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца, тромбоэмболические осложнения, недостаточность функции печени и почек. При бактериальном подостром эндокардите смертность составляет 15-20%.