Тромбоэмболия легочной артерии развивается как осложнение у больных тромбофлебит и флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей и тазовых вен, митральную порок сердца, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, хронические неспецифические заболевания легких, в послеоперационный период при расширении физического режима.
Клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии
Внезапно появляются и нарастают одышка, острая боль за грудиной, цианоз, синусовая тахикардия. У части больных при тромбоэмболии мелких и средних ветвей легочной артерии возникают кашель с выделением слизи, кровохарканье. На 2-3-й день может развиться инфаркт легкого, который позже осложняется пневмонией (инфаркт-пневмония). При осмотре больного выявляют притупление легочного звука, ослабленное дыхание, влажные хрипы, шум трения плевры. Отмечаются повышение температуры тела, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение концентрации билирубина в крови.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии
При тромбоэмболии без инфаркта легких на рентгенограммах видны участки обеднение сосудистого рисунка. При наличии инфаркта легких или инфаркт-пневмонии находят множественные или треугольной формы затемнение с возможным выпотом в плевральную полость на стороне поражения. Тромбоэмболия основного ствола легочной артерии вызывает внезапную смерть. При тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии довольно быстро развивается острое легочное сердце с правожелудочковой недостаточностью. Кроме тахикардии, возникающие экстрасистолия и пароксизмы мерцательной аритмии. На ЭКГ - перегрузка правой половины сердца с блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка и появлением высоких и широких зубцов Р во II и III стандартных отведениях. Отмечаются набухание шейных вен, увеличение размеров печени, отеки на нижних конечностях.
Дифференциальная диагностика достаточно сложна. В первую очередь необходимо исключить инфаркт миокарда и острой расслаивающую аневризму аорты.