personal2

Ревматизм - инфекционная воспалительная болезнь с поражением соединительной ткани, преимущественно сердца, вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Первая атака ревматизма в большинстве случаев возникает в детском возрасте после перенесенного острого стрептококкового фарингита и переохлаждения. Самая высокая заболеваемость ревматизмом наблюдается в возрасте 4-15 лет. Определенное значение в патогенезе имеют наследственность, социально-гигиснични условия жизни и гиперергическая реакция на стрептококковую инфекцию.

Клинические проявления ревматизма

Наиболее характерным проявлением болезни является ревмокардит, который развивается через 2-3 нед после острого стрептококкового фарингита. При ревмокардите всегда поражается миокард, реже эндокард и перикард. Поражение всех слоев миокарда называется панкардит.Для ревмокардита характерны повышение температуры тела, одышка, кардиалгия, лабильный пульс, тахикардия, экстрасистолия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости. При аускультации на верхушке сердца определяют ослабление I тона, функциональный систолический шум. Шум трения перикарда течение короткого времени выслушивается при перикардите. Динамическое наблюдение за больным позволяет диагностировать формирование порока сердца, что свидетельствует о ревматический эндокардит. Ревмокардит может протекать бессимптомно, диагностируют его при формировании порока сердца.Для повторного ревмокардита характерны расстройства ритма сердца (мерцательная аритмия, экстрасистолия), нарушение проводимости, сердечная недостаточность. Нередко при этом на фоне митрального порока сердца формируется аортальная недостаточность или аортальный стеноз.Типичным проявлением ревматизма является острый ревматический полиартрит с воспалением синовиальной оболочки суставов. Вначале в процесс вовлекается один или несколько суставов, при этом отмечаются повышение температуры тела, потливость. Боль летучий, переходит с одного сустава на другой. Как правило, поражаются крупные суставы. Контуры их сглажены, наблюдаются покраснение и припухлость за счет отека периартикулярных тканей. Нередко при полиартрите проявляют ревматические узелки, анулярну и узловатую эритему. Суставной синдром исчезает за несколько дней, иногда остается летучий боль. Наряду с поражением сердца и суставов у части детей, особенно у девочек, поражается нервная система (хорея), появляются гиперкинетические движения. Только при тяжелом течении присоединяются ревматический нефрит, гепатит, плеврит.В течении ревматизма различают активную и неактивную фазы. В активной фазе обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение концентрации в крови альфа-2-глобулина, фибриногена, С-протеина, титра противострептококковых антител (антистрептолизин О). В диагностике ревматизма имеют значение основные и вспомогательные критерии Кисель-Джонса. К основным критериям относят ревмокардит с пороком сердца или без нее, ревматический полиартрит, хорею, анулярну эритему и ревматические узелки. К вспомогательным критериям относятся повышение температуры тела, ревматический анамнез, увеличение СОЭ и титра антистрептолизина А. При комбинации двух основных критериев 1-2 вспомогательными диагноз ревматизма считают вероятным. Дифференциальную диагностику проводят для разграничения ревмокардита с инфекционным эндокардитом и диффузным миокардитом.