Почечная недостаточность - патологический синдром, в основе которого лежит нарушение всех функций почек с накоплением в крови азотистых продуктов. По течению бывает острая и хроническая.
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность развивается внезапно и характеризуется быстрым прогрессированием нарушения функции почек, что проявляется олигурией, анурией, азотемией, водно-электролитными расстройствами. К острой почечной недостаточности могут привести травматический шок, массивные ожоги, кровопотеря, переливание несовместимой крови, отравление солями тяжелых металлов, некоторыми лекарственными средствами, ядами растительного и животного происхождения, сепсис. Нарушение функции почек возникает при тромбозе и эмболии почечных артерий, остром диффузном гломерулонефрите, пиелонефрите, обструкции мочевыводящих путей.
Клинические проявления острой почечной недостаточности
Развитие олигурии и анурии на фоне основного заболевания. При олигурии за сутки выделяется менее 500 мл мочи. Одновременно снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отеки на лице. У части больных повышается артериальное давление. Иногда наблюдаются перикардит, аритмии, острая левожелудочковая недостаточность, геморрагический синдром.
Диагностика острой почечной недостаточности
Достоверным признаком ОПН является повышение концентрации креатинина и мочевины в крови. При классическом течении заболевания 8-11-й день олигурия переходит в полиурию с увеличением диуреза до 3-4 л. Значительная полиурия может привести к обезвоживанию организма с нарастанием азотемии. В течение многих месяцев функция почек постепенно восстанавливается. Если олигурия сохраняется, то в почках происходят необратимые изменения.
Лечение острой почечной недостаточности
Профилактика и неотложная помощь заключается в энергичном лечении сепсиса, отравления, снижении травматичности во время хирургических вмешательств. При развитии острой почечной недостаточности показаны постельный режим, диета, согревание тела, борьба с шоком. Вводят фуросемид (4-6-10 мл в сутки). Для улучшения функции почек назначают гепарин по 5000-10 000 ЕД через 4-6 часа. Введение допамина назначает врач. Больные с острой почечной недостаточностью нуждаются в срочной госпитализации в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение, где есть возможность проведения гемодиализа. Одновременно назначают лечение основной болезни, которая привела к поражению почек. Медикаментозная терапия направлена ??на улучшение микроциркуляции в почках, усиление диуреза, борьбу с ацидозом, гиперкалиемия и гипергидратация.
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность - медленно прогрессирующее нарушение функций почек, которое завершается нефросклерозом и уремической интоксикацией. Это терминальная стадия хронических болезней почек.
Клинические проявления хронической почечной недостаточности
Течение начальной стадии хронической почечной недостаточности нередко бессимптомно. Диагностируют ее с помощью лабораторных тестов. Так, например, о наличии начальной стадии хронической почечной недостаточности свидетельствует повышение концентрации мочевины и креатинина в крови при снижении оптической плотности мочи. При проведении пробы по Зимницкому проявляют гипоизостенурия. Позже появляются полиурия и никтурия. Развернутой стадии заболевания свойственны тошнота, рвота, нарушение зрения, головная боль, понос, зуд кожи, жажда. Кожа сухая, лицо одутловатое. Поражаются практически все внутренние органы. Артериальная гипертензия становится постоянной, вызывает нарушения зрения. В терминальной стадии полиурия переходит в олигурии. Появляется резкая боль за грудиной вследствие уремического перикардита. При аускультации выслушивается шум трения перикарда. В легких определяют влажные хрипы, развивается их уремический отек. Нередко наблюдается геморрагический синдром с носовыми кровотечениями.
Диагностика хронической почечной недостаточности
При исследовании крови обнаруживают признаки анемии и тромбоцитопении с токсическим лейкоцитозом. Наблюдается значительное повышение содержания калия, креатинина и мочевины в крови при пониженной фильтрации и реабсорбции в почках.