personal2

Перикардит - острое или хроническое воспаление перикарда, которое может быть как самостоятельной болезнью, так и проявлением других заболеваний. Различают следующие клинические варианты перикардита: 1) сухой, 2) экссудативный, 3) констриктивный (слипчивом). Иногда сначала появляется сухой перикардит, позже - выпот в перикардиальной полости, а в завершение происходит слипание листков перикарда. Вызвать перикардит могут инфекции (вирусы, бактерии, грибы), аллергия, интоксикация, метастазы злокачественной опухоли, физические факторы. В связи с широким применением антибиотиков Заболевание обычно сейчас встречается реже, однако увеличилось количество больных перикардит, развивающийся при системной красной волчанке, инфаркте миокарда, уремии, после хирургических вмешательств на сердце.

Сухой перикардит

Клинические проявления сухого перикардита

Заболевание проявляется болью за грудиной с иррадиацией в левую половину грудной клетки, левую руку, щеку, плечи. Она усиливается при кашле, повороте туловища. Нередко больных беспокоят боли в мышцах, повышение температуры тела. Вероятной признаком перикардита является шум трения перикарда над сердцем, который длится от нескольких часов до нескольких суток, выслушивается в фазе систолы и диастолы. На ЭКГ отмечают смещение сегмента ST в стандартных и грудных отведениях, со временем ST снижается до изолинии и формируется отрицательный зубец Т. Довольно часто острый сухой перикардит сопровождается экстрасистолией, мерцательной аритмией, другими расстройствами ритма сердца.

Диагностика сухого перикардита

Дифференциальную диагностику проводят с целью разграничения сухого перикардита и инфаркта миокарда, острой расслаивающей аневризмы аорты, тромбоэмболии легочной артерии, сухого плеврита.

Экссудативный перикардит

Клинические проявления экссудативного перикардита

Небольшое количество жидкости в перикардиальной полости не имеет клинических проявлений, ее можно обнаружить только при эхокардиографии. Быстрое накопление экссудата затрудняет приток крови к сердцу в фазе диастолы. Исчезает шум трения перикарда. Появляются одышка, тахикардия, цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени. Расширяются границы сердца; тона его глухие, верхушечный толчок не определяется. При значительном накоплении выпота в перикарде может возникнуть тампонада сердца с падением артериального и значительным повышением венозного давления.

Диагностика экссудативного перикардита

Диагностика основывается на данных рентгенографии, анализа крови, эхокардиографии, при необходимости - пункции перикарда. При рентгенологическом исследовании выявляют увеличение размеров сердца с ослаблением его пульсации. При исследовании крови определяют лейкоцитоз, увеличение СОЭ. С помощью эхокардиографии в перикарде обнаруживают выпот, характер которого зависит от основной болезни. Так, например, при туберкулезном перикардите выпот геморрагический, наблюдается туберкулезное поражение других органов. Гнойный перикардит развивается на фоне сепсиса и сопровождается накоплением в полости перикарда гнойного экссудата. Уремический перикардит диагностируют в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Метастатическом перикардита присущ геморрагический экссудат с атипичными клетками.

Лечение экссудативного перикардита

Больные острый сухой или экссудативный перикардит подлежат стационарному лечению. При выраженном болевом синдроме необходима срочная госпитализация, перевозят больного специальным санитарным транспортом. Для снятия боли вводят в вену 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола или под кожу 2 мл 2% раствора промедола. Постельный режим показан в острой фазе болезни. Назначают индометацин, ортофен, вольтарен (по 75-150 мг в сутки), ацетилсалициловую кислоту (по 2-4 г в сутки), преднизолон (по 20-40 мг в сутки). При туберкулезном и метастатическом перикардите от применения плюкокортикоидив целесообразно воздерживаться. Больным с отечным синдромом назначают фуросемид (по 40-120 мг в сутки), гипотиазид (по 50-100 мг в сутки).

Тампонада сердца

Тампонада сердца является показанием к пункции перикарда с эвакуацией выпота. Процедуру проводят осторожно удаляют 150-200 мл экссудата. При наличии в нем гноя через иглу в перикард вводят 300 000-500 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли, назначают курсовое лечение антибиотиками. Гнойный перикардит требует хирургического лечения (дренирование перикарда). Гемодиализ проводят при уремического перикардита.

Хронический экссудативный перикардит

Хронический экссудативный перикардит нередко является следствием острого. В случае медленного накопления экссудата болезнь может протекать бессимптомно.

Клинические проявления хронического экссудативного перикардита

Границы сердца расширяются, тоны его глухие. Вероятные для диагностики данные можно получить с помощью эхокардиографии (выявляют выпот в полости перикарда). Утолщение листков перикарда свидетельствует о хроническом течении воспаления. На ЭКГ отмечается снижение вольтажа. При значительном накоплении экссудата развивается правожелудочковая недостаточность.

Лечение хронического экссудативного перикардита

В условиях стационара назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, ортсйфен), ацетилсалициловую кислоту, мочегонные средства (фуросемид, гипотиазид, триампур). В случае появления начальных признаков тампонады сердца производят пункцию перикарда с эвакуацией 150-200 мл выпота.

Хронический сдавливающий перикардит

Хронический сдавливающий перикардит развивается вследствие организации экссудата и сращения листков перикарда с отложением на них солей кальция. Чаще болезнь имеет туберкулезную этиологию, значительно реже ее вызывают другие бактерии, вирусы. Иногда хронический сдавливающий перикардит возникает у больных уремии, ревматизм, системные заболевания соединительной ткани.

Клинические проявления хронического сдавливающего перикардита

Заболевание развивается постепенно. Основной его синдром - правожелудочковая недостаточность. Больные жалуются на одышку, быструю утомляемость, увеличение живота, учащенное сердцебиение. При обследовании у них обнаруживают тахикардию, мерцательная аритмия, увеличение печени, асцит, отеки на нижних конечностях, набухание шейных вен. Границы сердца не смещены, тоны его приглушены. У половины больных наблюдаются парадоксальный пульс и уменьшение пульсового давления.

Диагностика хронического сдавливающего перикардита

Важное значение в диагностике принадлежит рентгенографии. Пульсация сердца ослаблена или отсутствует, оно нормальных размеров или даже уменьшено. В 30-60% лиц происходит кальцификация перикарда. На ЭКГ выявляют снижение вольтажа комплекса QRS, у 1/3 больных наблюдается мерцательная аритмия. Диагноз констриктивного перикардита подтверждается при эхокардиографии. Довольно часто ошибочно диагностируют цирроз печени, пороки трехстворчатого клапана.