Колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки.
Острый колит
Часто сопровождается острым воспалением слизистой оболочки тонкой кишки (острый энтероколит), а порой и желудка (гастроэнтероколит). Возбудители - шигеллы, сальмонеллы, условно-патогенные бактерии, простейшие и др..Воспалительный процесс в толстой кишке возникает вследствие местного воздействия на ее слизистую оболочку повреждающих факторов, которые находятся в содержимом кишечника или попадают гематогенным путем и выделяются слизистой оболочкой.
Клинические проявления острого колита
Боль тянущего или спастического характера, тенезмы, урчание в животе, потеря аппетита, понос, общая слабость. Кал жидкий, с примесью слизи, иногда крови. Частота стула - до 15-20 в сутки. Температура тела повышена до 38 ° С и выше. В случаях тяжелого течения язык сухой, покрыт серым или грязно-серым налетом. Живот несколько вздут, при сильном поносе - втянут. При пальпации обнаруживают болезненность по ходу толстой кишки, урчание. При исследовании крови определяют умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ.
Лечение острого колита
При подозрении на инфекционный колит необходима госпитализация в инфекционное отделение. Назначают соответствующую антибактериальную или противопаразитарное терапию. При токсическом колите применяют солевые слабительные и промывание кишечника. В первый день больному следует выпить большое количество жидкости. Показана диета № 4, 4а, 46. При обезвоживании внутривенно вводят 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, гемодез. Также дают обволакивающие, вяжущие средства (висмута нитрат, танальбин, плоды черники и др.)., Препараты пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал, Панкурмен), холинолитические, болеутоляющие средства. Для нормализации микрофлоры кишечника применяют энтеросептол, интестопан, колибактерин, бификол. В случае нарушения сосудистого тонуса показаны кордиамин, мезатон, сулмихжамфокаин.
Хронический колит
Хронический колит - длительное воспаление толстой кишки с рецидивирующим течением. Часто сопровождается воспалением тонкой кишки (энтероколит) и желудка (гастроэнтероколит). Болезнь могут вызвать возбудители кишечных инфекций, условно-патогенная флора, амебы, балантидии, гельминты. Большую роль играют алиментарный и токсический факторы, сопутствующая патология внутренних органов (гастриты, панкреатиты, хронический энтерит), применение лекарственных препаратов (медикаментозный колит), аллергия, механическое раздражение стенки толстой кишки, злоупотребление слабительными средствами и клизмами.
Клинические проявления хронического колита
Больные жалуются на запор или понос («овечий кал», наличие в кале слизи в виде хлопьев, цилиндров, узких лент), боли в различных отделах живота, иногда болезненные тенезмы, метеоризм. Запор и диарея могут чередоваться. После дефекации у больного остается ощущение неполного опорожнения. Ложные позывы к дефекации сопровождающиеся отхождением газа и выделением комьев кала, покрытых тяжами слизи с прожилками крови, или отхождением слизи в виде пленок. Боль, как правило, тупая, ноющая, локализуется преимущественно в боковых и нижних отделах живота, усиливается после еды и перед дефекацией. При спастическом колите боль имеет спастический характер (стихает под действием тепла), может сопровождаться отхождением газов или возникновением позывов к дефекации. На клиническую картину хронического колита кладут отпечаток сопутствующие болезни. Возникают диспепсические явления, нарушается аппетит, появляются отрыжка, тошнота, иногда рвота, изжога, горький привкус во рту. Больного беспокоят головная боль, быстрая утомляемость, плохой сон, субфебрилитет. При поверхностной пальпации выявляют участки болезненности брюшной стенки, преимущественно за ходом толстой кишки. При глубокой пальпации определяют значительную болезненность пораженных отрезков толстой кишки. Они спазмированные, чередуются с расширенными отрезками, наполненными плотным или жидким содержимым, в которых усиливается урчание.Кал твердый или жидкий, зловонный, содержит большое количество слизи и лейкоцитов, непереваренной клетчатки и внутриклеточного крахмала, а также эритроциты (при эрозивных и язвенных формах). При микроскопическом исследовании обнаруживают дисбактериоз. Различают следующие стадии дисбактериоза: 1) уменьшение числа бифидо-и лактобактерий, 2) увеличение количества кишечной палочки, энтерококков, появление гемолитических и лактозонегативных энтеробактерий, 3) большое число гемолитических колибактерий, стафилококков, стрептококков, 4) кроме изменений, характерных для предыдущих стадий, находят большое количество условно-патогенных микроорганизмов повышенным содержанием протея, синегнойной палочки и т.д..
Диагностика хронического колита
По данным ректороманоскопии выделяют четыре формы проктосигмоидит: а) к.млральну (слизистая оболочка гиперемирована, сосудистый рисунок усилен), б) эрозивную (небольшое количество геморрагий и эрозий на фоне гиперемированной слизистой оболочки в) атрофическую (слизистая оболочка истончена, гладкая, бледно -розового цвета), г) воспаление слизистой оболочки с преобладанием отека (сосудистый рисунок отсутствует, слизистая тусклая, отечная, местами зернистая).С помощью колоноскопии выявляют форму воспаления слизистой оболочки толстой кишки на всем ее протяжении: катаральное, гнойное, фибринозное, некротически-язвенное.При исследовании крови определяют лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. При аллергическом колите обнаруживают кристаллы Шарко-Лейдена в кале. Бактериологические исследования кала и серологические реакции применяют с целью выявления хронической дизентерии.
Лечение хронического колита
Показана достать N9 2, 4, 4а, 46 (питание частое, небольшими порциями, в период обострения болезни необходимо уменьшить количество углеводов и жиров), витамины (аскорбиновая кислота, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин). При обострении назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, левомицетин и др.). Или сульфаниламидные препараты. Весьма эффективны энтеросептол (по 0,25-0,5 г З раза в день), интестопан. Полезные колибактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин (по 6-10 доз в день). Для повышения реактивности организма применяют экстракт алоэ (по 1 мл 1 раз в сутки, 10-15 инъекций), пелоидина (внутрь по 40-50 мл 2 раза в день за 1-2 ч до иди или в клизмах по 100 мл 2 раза в день, 10-15 дней). При поносе употребляют вяжущие, обволакивающие средства (висмута нитрат основной, каолин, тансал), настои и отвары растений, содержащих дубильные вещества (трава зверобоя, плоды черники). Если понос обусловлен секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы, то назначают ферментные препараты (ацидин-пепсин, фестал, панкреатин). Холинорецепторы и спазмолитические препараты рекомендуют при спастических колитах. Обязательно проводят лечение сопутствующей патологии. Физиотерапевтические средства: грязевые аппликации, диатермия и др.. Курортное лечение - Моршин, Миргород, Одесса, Феодосия.
Гранулематозный колит (болезнь Крона)
Гранулематозный колит (болезнь Крона) - некротизирующий воспаление слизистой оболочки прямой и поперечной ободочной кишки неспецифического характера.
Клинические проявления гранулематозного колита (болезни Крона)
Заболевание развивается постепенно. Причиной обращения больного к врачу является ректальное кровотечение и понос, реже запор, а также боль в животе, депрессия, общая слабость. При тяжелых формах болезни наблюдаются лихорадка, уменьшение массы тела, рвота, анемия.
Диагностика гранулематозного колита (болезни Крона)
При ирригоскопии видно чередование нормальных и пораженных участков кишечной стенки. Биопсия выявляет гранулемы. С помощью ректороманоскопии определяют неравномерное утолщение слизистой оболочки, отек ее, продольные и поперечные глубокие язвы, которые часто пересекаются. Может наблюдаться сужение просвета кишки. Если процесс находится выше обследуемого отрезка, то можно обнаружить стока гноевидные слизи при отсутствии ректороманоскопического изменений.
Лечение гранулематозного колита (болезни Крона)
Больные подлежат госпитализации. В период обострения показана диета № 4, 46. При анемии используют препараты железа. В случае тяжелого течения болезни показаны трансфузионная терапия, кортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон), сульфаниламидные препараты (салазопирин, сульфасалазин, салазодиметоксин). При возникновении гнойных осложнений, септических явлений применяют антибиотикотерапию (в других случаях она противопоказана). Для лечения поноса используют также реасек, кодеина фосфат одновременно с висмута нитратом основным и танальбин. Витамины группы В, викасол (по схеме) назначают в 2 нед, интервал между курсами 1-2 мес. Значительную роль играют психотерапия, седативные средства (элениум, настой корня валерианы, седуксен, небольшие дозы аминазина). С успехом применяют лечение микроклизмами (раствор фталазола, 0,3% раствор колларгола, бальзам Шостаковского, шиповниковый и облепиховое масло). По показаниям проводят хирургическое вмешательство.
Ишемический колит
Ишемический колит - сегментарное поражение толстой кишки, вызванное нарушением его кровоснабжения. Выделяют обратный и необратимый ишемический колит. Обратная колит завершается выздоровлением или прогрессирует с образованием ишемической стриктуры. Течение необратимый колита тяжелое, возможно развитие гангренозной формы заболевания.
Клинические проявления ишемического колита
Больные жалуются на боль в левой половине живота, возникает внезапно и так же быстро проходит. Часто он незначителен, может сопровождаться тенезмами. Позже появляются кишечные кровотечения (однако массивные кровотечения свидетельствуют против этой болезни), кровь темная или ярко-красная. Нередко наблюдаются рвота, понос, выделения слизи; в тяжелых случаях лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз. При пальпации живота иногда возникают симптомы поражения брюшины, которые, как правило, исчезают через несколько часов.
Диагностика ишемического колита
Диагноз подтверждают с помощью ирригоскопии, рсктороманоскопии, колоноскопии, а также рентгеноскопии. Иригоскопия выявляет симптомы «оттиска большого пальца» - опальные или круглые дефекты наполнения, возникновение которых обусловлено подслизистых кровоизлияний в стенке кишки. Вероятная признак - появление их только при тугом заполнении толстой кишки. При большей степени ишемии слизистая оболочка над участком кровоизлияния отслаивается и образуется язвенный дефект. Во время ректоромано-, колоноскопии выявляют подслизистые кровоизлияния.