Диабет сахарный первичный (эссенциальный, истинный, генуинний) - болезнь, обусловленная абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме с нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводного. Первичный сахарный диабет разделяют на инсулинозависимый (тип I) и инсулиннезависимый (II). Тип I характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, развивающийся вследствие действия вирусного агента (краснуха, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция, эпидемический вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция) или в результате первичных аутоиммунных нарушений в организме с выработкой антител к островковой ткани поджелудочной железы. Типа II свойственна относительная инсулиновая недостаточность, которая развивается при нарушении чувствительности рецепторного аппарата бета-клеток панкреатических островков к глюкозе, рецепторов периферических тканей к инсулину, при наличии контринсулярных веществ в крови (адренокортикотропного, соматотропного гормонов глюкокортикоидов, синальбумину, неэстерифицированных жирных кислот) и другие. Причиной возникновения сахарного диабета этого типа чаще является ожирение. Возникновение болезни может быть спровоцировано частыми беременностями, склерозом поджелудочной железы у лиц старшего возраста. Для сахарного диабета I типа найдено генетические маркеры, по которым можно прогнозировать развитие болезни.
Клинические проявления диабета сахарного первичного
Сахарный диабет характеризуется внезапным развитием симптомов (полидипсия, полиурия, полифагия), склонностью к кетоацидозу и потребностью в инсулинотерапии. Как правило, он возникает у лиц молодого возраста (до 40 лет) с малой массой тела. Характеризуется наличием «медового месяца» (отсутствие необходимости в инсулинотерапии в течение нескольких месяцев - одного года после манифестации заболевания), обязательным наличием хронических осложнений. При сахарном диабете II типа начало постепенное, отсутствует склонность к кетоза, нет необходимости в инсулинотерапии (по крайней мере в начале заболевания), непременно бывают хронические осложнения.Основные симптомы - полиурия, полидипсия, полифагия. Больные отмечают резкую общую слабость, зуд кожи, уменьшение массы тела, нарушения работоспособности. Есть изменения со стороны всех систем организма и прежде всего сердечно-сосудистой. Распинаются микроангиопатии, при этом страдают жизненно важные органы - почки (диабетическая нефропатия является основной причиной смерти при сахарном диабете вследствие роивнику почечной Иигдиктатшнти), орган зрения (диабетическая ретинопатия - ОСИИОИМ ПрМЧИШии (ПИЛОТЫ в мире). Одним из характерных проявлений макроангиопатии (атеросклеротическогопоражение сосудов крупного калибра) является развитие диабетической гангрены. Другие проявления поражения сердечно-сосудистой системы- Диабетическая миокардиодистрофия, инфаркт миокарда (как правило, трансмуральный, малосимптомно). Характерные поражения нервной системы - диабетическая энцефалопатия, моно-или полирадикулонейропатия, вегетативные расстройства - от нарушения регуляции потоотделения в таких тяжелых осложнений, как диабетическая вегетативная кардиомиопатия (ДВКМП), что может быть причиной внезапной смерти больного. С различной частотой встречаются поражения кожи: специфические (диабетический рубеоз, липоидный некробиоз, диабетический пузырь) и неспецифические (ксантомы, ксантелазмы, фурункулез, дерматит и др.).. Заживления ран замедлено. Из поражений органа зрения кроме ретинопатии наиболее характерны блефарит, конъюнктивит, рубеоз радужки, кровоизлияние в стекловидное тело, диабетическая катаракта. Отмечаются воспалительные изменения мочевыводящей системы (цистит, пиелит, пиелонефрит). Могут быть спонтанные переломы костей вследствие остеоартропатии. Часто наблюдаются гингивит, стоматит, пародонтоз, гепатодистрофия, гастрит с понижением кислотности желудочного содержимого. Для сахарного диабета характерно наличие острых осложнений - коматозных состояний.
Диагностика диабета сахарного первичного
Определение уровня глюкозы в крови натощак, гликемического и глюкозурического профиля (наблюдается повышение уровня глюкозы в крови и появление ее в моче). Если есть явления нефропатии, то отмечаются изменения в моче (белок, цилиндры, лейкоциты, эритроциты), при наличии ретинопатии- Изменения на глазном дне. Больного направляют на реовазографию. Обязательно, хотя бы раз в год, его консультируют окулист, невропатолог, хирург.