Астма бронхиальная - хроническая рецидивирующая болезнь иммунной или неиммунного генеза с локализацией патологического процесса в бронхах среднего и мелкого калибра, основным проявлением которой является пароксизм удушья, обусловленный бронхоспазмом, острым отеком слизистой оболочки и скоплением вязкой слизи в просвете бронхов. Вследствие этих изменений возникает нарушение вентиляции легких. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы верхнего плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. Выдох при этом удлинен и затруднен, одышка имеет экспираторный характер. Бронхиальная астма - полиэтиологическое заболевание.Различают следующие клинико-патогенетические варианты болезни: 1) атопический, 2) инфекционно-зависимый, 3) аспириновая, 4) физической нагрузки, 5) нервно-психическое, 6) дисгормональный, 7) адренергического дисбаланса, 8) аутоиммунный. В возникновении и обострении атопической (аллергической) астмы важное значение принадлежит наследственности и специфическим экзоаллергены (домашняя пыль, пищевые продукты и т.д.). Вирусная или бактериальная инфекция провоцируют развитие инфекционно-зависимой астмы. Аспириновая астма связана с приемом ацетилсалициловой кислоты, часто сочетается с полипозом носа. Астма физической нагрузки возникает после бега, интенсивных физических упражнений. Основой дисгормональной астмы является недостаточность надпочечников, нарушения менструального цикла. Астма адренергического дисбаланса возникает при снижении функции бета-адренорецепторов бронхов, вызывают их расширение. Развитие аутоиммунного варианта астмы обусловлен иммунопатологическими реакциями. Эта разновидность болезни имеет тяжелый ход.
Клинические проявления астмы бронхиальной
У некоторых больных перед приступом астмы появляются предвестники: насморк, головная боль, чувство сжатия в груди, зуд и т.п.. Нередко бывает сухой кашель. В начале приступа к кашлю присоединяются затрудненное дыхание, удлиненный выдох. Позже возникает удушье. Дыхание становится хриплым, шумным. Хрипы в грудной клетке больного можно слышать на расстоянии. Он фиксирует плечевой пояс, чтобы легче было дышать. Может наблюдаться как бради-, так и тахипноэ. Нередко больной покрытый липким потом. Приступ удушья заканчивается кашлем с выделением мокроты, сначала вязкой, а затем жидкого. В мокроте бывают слепки бронхов. При осмотре выявляют признаки острой эмфиземы легких: дыхание ослаблено, везикулярное, сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе. Важное значение принадлежит дифференциации бронхиальной и сердечной астмы.
Астматический статус
Нередко затяжной приступ бронхиальной астмы переходит в астматический статус (состояние). Это бывает тогда, когда затяжные приступы удушья проходят друг за другом или когда приступ длится более 24 часов. Астматический статус - качественно новое состояние заболевания; прогноз при этом всегда серьезный, ибо 8-16% случаев наступает смерть. В I стадии астматического статуса отмечается снижение бронхорасширяющее реакции на введение эуфиллина и симпатомиметиков, возникает частичная обтурация бронхов с непродуктивным кашлем (перестает выделяться мокрота). На всем протяжении легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, больше на выдохе. Во II стадии исчезают дыхательные шумы и хрипы, наступает тотальная обструкция бронхов. К ней ведет скопление густого и вязкого секрета в просвете бронхиального дерева. Одновременно бывает тахикардия с артериальной гипертензией. При аускультации в легких наблюдается мозаичная картина: от отсутствия дыхательных шумов в их усиления. Для III стадии астматического состояния характерны гипоксия мозга, возбуждение, расстройства сознания, снижение артериального давления. Постепенно развиваются симптомы гипоксической и гиперкапническая запятой, по которым наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.
Лечение астмы бронхиальной
При легком приступе бронхиальной астмы назначают внутрь эуфиллин (по 0,15-0,3 г на прием), антастман, теофедрин. Если у больного отмечается аспириновая астма, то антастман и теофедрин ему противопоказаны, так как в состав этих лекарственных средств входит ацетилсалициловая кислота. Широко используют симпатомиметики в аэрозолях: астмопент (алупент), беротек, сальбутамол по 2 ингаляции на прием. Больным молодого возраста целесообразно назначать беротек, а лицам старшего возраста при сочетании бронхиальной астмы с ишемической болезнью сердца - сальбутамол. Для ингаляции используют также 1% раствор эуспирана (по 0,1-0,2 мл на процедуру), 1% раствор Новодрин (по1 мл), 0,5% раствор изадрину (по 1 мл). Иногда лицам молодого возраста помогает введение под кожу 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. При затяжном приступе удушья вводят в вену 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Лучший эффект достигается при капельном введении 10-15 мл 2,4% эуфиллина на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида АОО 5% раствора глюкозы. При выделении большого количества мокроты (оронхорея) назначают подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина.Если клинический эффект отсутствует, у больного может развиться астматический состояние. В I стадии астматического состояния назначают регидратационную терапию. В течение суток больному вводят 1-2 л жидкости (5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез и др.) внутривенно вместе с 90-150 мг преднизолона или 250-300 мг гидрокортизона, 10 000-15 000 ЕД гепарина, 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта через каждые2 ч повторно назначают глюкокортикоиды. Одновременно дают внутрь 10 мг преднизолона или 8 мг триамцинолона (полькортолон, Кенакорт, урбазон), или 2-4 мг дексаметазона. Каждые 2 часа указанные дозы назначают повторно до отхождения мокроты. Во II стадии астматического статуса дозы гормонов увеличивают в 1,5-2 раза, вводят их только в вену. Для борьбы с ацидозом назначают капельно 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната. Противопоказаны адреналин и другие симпатомиметики. При отсутствии эффекта больной подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации. Транспортировка осуществляют машиной скорой помощи в положении больного сидя.В фазе затихания или ремиссии лечение проводят по клинико-патогенетическим вариантом болезни. При атопической астме назначают специфическую гипосенсибилизирующее терапию, гистаглобулин по схеме. Это лечение проводят в аллергологическом кабинете. Для предотвращения приступам применяют ингаляции интал, которые являются достаточно эффективными. Больным инфекционно-зависимой бронхиальной астмой проводят противовоспалительную терапию. При резистентных формах дают по 15-20 мг преднизолона по схеме. Для улучшения дренажной функции бронхов назначают дыхательную гимнастику, бронхолитические, отхаркивающие препараты. При лечении аспириновой астмы нельзя использовать лекарственные средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Больным астмой физической нагрузки рекомендуют интал, антагонисты кальция (коринфар, нифедипин, кордипин), постепенное увеличение физических нагрузок. При дисгормональной и стероидозависимыми астме назначают глюкокортикоиды внутрь или в ингаляциях (бекотид, бекломет). Аутоиммунный вариант астмы случается редко. Показаны этим больным глюкокортикоиды и иммунодепрессанты назначают только в специализированных стационарах. При нервно-психическом разновидности астмы используют транквилизаторы, иглорефлексотерапию, аутотренинг. Немедикаментозные методы лечения всех вариантов бронхиальной астмы включают лечебную физкультуру, бальнеопроцедуры, климатическое лечение (Южный берег Крыма, соляные пещеры).