Аллергия

Аллергия - специфически измененная реактивность организма к действию чужеродного агента (аллергена), которая возникла вследствие предварительного контакта с ним. Аллергены - это вещества белковой или небелковой природы, которые способны вызвать повышение чувствительности организма (сенсибилизации). Чаще всего ими являются домашняя пыль, перхоть и шерсть животных, перья, яд насекомых. Различают пищевые, инфекционные, химические, медикаментозные, промышленные аллергены подобное. В случае повторного поступления аллергена в сенсибилизированная организм развивается аллергическая реакция, в основе которой лежат взаимодействие аллергена с аллергическими антителами или сенсибилизированными лимфоцитами и выделение биологических медиаторов (гистамин, брадикинин и др.) из тучных клеток или сенсибилизированных лимфоцитов (лимфокины). Под влиянием последних повреждаются различные ткани организма, что сопровождается присоединением соответствующей клинической симптоматики. К аллергическим реакциям немедленного типа (гуморальная аллергия) относятся анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, поллиноз, аллергическая форма бронхиальной астмы. В основе аллергической реакции замедленного типа (клеточная аллергия) лежит взаимодействие антител с сенсибилизированными лимфоцитами. На этом взаимодействии основываются механизм развития контактного и профессионального дерматитов, отторжения пересаженного органа, появление специфической реакции при проведении туберкулиновой пробы.

Анафилактический шок

Чаще всего наблюдается после парентерального введения бензилпенициллина, сульфаниламидных препаратов, сывороток, вакцин, а также вследствие укусов насекомых и при проведении провокационных проб с пищевыми или пыльцевыми аллергенами. В 75% случаев причиной шока бывает пенициллин. Под влиянием гистамина снижается тонус сосудов и повышается их проницаемость, возникает спазм гладких мышц, в частности бронхоспазм, нарушается микроциркуляция.

Клинические проявления анафилактического шока

При молниеносной форме анафилактического шока клиническая картина развивается по немедленным типом (через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном). Характерные угнетение сознания, резкое падение артериального давления, появление судорог, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.Риск смерти высок. У большинства больных шок начинается с ощущения жара; появляются зуд и покраснение кожи, головная боль, сухой кашель. Артериальное давление снижается, пульс частый, нитевидный, тоны сердца глухие. Иногда кашель переходит в удушье, возможно появление геморрагического синдрома. В ЗО% случаев, чаще при молниеносном шока, смерть наступает от асфиксии вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с гиповолемией или отека мозга.

Диагностика анафилактического шока

Анафилактический шок дифференцируют от инфаркта миокарда, эпилепсии, бронхиальной астмы, внематочной беременности.

Лечение анафилактического шока

Лечение заключается в представлении неотложной помощи: 1) прекращают введение лекарственных средств или других аллергенов, 2) больного кладут на кушетку, фиксируют его язык для предотвращения асфиксии, 3) подкожно в месте инъекции аллергена вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и внутривенно - 1 мл этого раствора. Если артериальное давление остается низким, то через 10-15 мин повторяют введение адреналина, 4) вводят 150-300 мг преднизолона или 250-500 мг гидрокортизона, или 8-24 мг дексаметазона, 5) назначают антигистаминные препараты: 3-5 мл 1% раствора димедрола или 2-4 мл 2% раствора супрастина, 6) при бронхоспазме и удушье вливают в вену 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина. В случае появления сердечной недостаточности дополнительно вводят 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно, 2-4 мл 1% раствора фуросемида. Если анафилактический шок вызван бензилпенициллином, то назначают пенициллиназу в дозе 1 000 000 ЕД 2 мл 0,09% раствора натрия хлорида. При необходимости проводят реанимационные мероприятия. После выведения больного из шока он подлежит госпитализации для дальнейшего лечения и предупреждения развития осложнений (аллергический миокардит, нефрит, гепатит, менингоэнцефалит).

Лекарственная болезнь

Лекарственная болезнь - системное поражение в первую очередь сосудистой системы, в основе которого лежит иммунологическая реакция на различные лекарственные средства. Она проявляется полиморфизмом симптомов и синдромов. Медикаментозная аллергия может протекать как анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, сывороточная болезнь, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, системная красная волчанка, системный васкулит, узелковый периартериит, дерматомиозит и др..

Клинические проявления лекарственной болезни

Чаще всего проявления болезни появляются на 3-5-й день приема лекарств: наблюдаются эритематозные и экзематозные высыпания на коже, ее зуд, которые после отмены этих препаратов нередко исчезают. Характерные лихорадка, припухлость в области суставов и боли в них, головная боль.Иногда увеличиваются периферические лимфатические узлы. При поражении легких отмечаются сухой кашель, одышка, приступы удушья. Рентгенологическое обследование выявляет инфильтраты в легких. У части больных находят изменения со стороны почек: белок в моче, цилиндры, эритроциты. Нередко возникают стоматит, боль в животе, понос с примесью крови в кале. При исследовании крови обнаруживают эозинофилию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения.

Диагностика лекарственной болезни

Для уточнения диагноза важное значение имеет указание на аллергические реакции в анамнезе при проведении медикаментозной терапии. Дообследование проводят в условиях аллергологического кабинета или отделения.

Лечение лекарственной болезни

В первую очередь нужно отменить медикамент-аллерген. Назначают глюкокортикощы, в частности преднизолон в дозе 20-30 до 80-120 мг в сутки в зависимости от тяжести системной патологии. Эффективные гемосорбция, антигистаминные препараты. Профилактика лекарственной аллергии заключается в борьбе с полипрагмазией, объяснении больным опасности самолечения. Для лиц с лекарственной аллергией необходимо иметь одноразовые шприцы и иглы.Отек Квинке - отек с распространением на кожу, подкожную основу и слизистые оболочки. Он бывает аллергической и наследственной природы. Аллергический отек развивается после контакта с аллергеном. Наследственный ангионевротический отек возникает при дефиците ингибитора С-компонента комплемента, протекает тяжелее.

Клинические проявления отека Квинке

Отек Квинке локализуется в рыхлой соединительной ткани (веки, губы, половые органы), не сопровождается зудом местного характера. Кожа над ним бледная, по периферии наблюдаются языковидные эритематозные высыпания. Продолжительность его - от нескольких часов до нескольких суток. Он может сопровождаться кардиалгией, тошнотой. Достаточно тяжелой является клиническая картина наследственного ангионевротического отека с распространением на слизистую оболочку рта, языка, глотки. Появляются кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание, которое довольно быстро переходит в удушье, лицо становится синюшным. Смерть может наступить от асфиксии. В крови определяют повышенное количество эозинофилов, фибриногена.

Лечение отека Квинке

Лечение заключается в оказании неотложной помощи: 1) адреналин - по 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно, 2) димедрол - по 2 мл 1% раствора внутримышечно или 0,1-0,15 г сутки перорально, 3) преднизолон - по 90-150 мг или 30-50 мг перорально, 4) ингаляции сальбутамола, алупента, 5) горячие ножные ванны, 6) лазикс (фуросемид) - по 2-4 мл 1% раствора в. При наследственном отеке Квинке показаны переливание свежезамороженной плазмы. Госпитализация обязательна. Больного с отеком гортани госпитализируют в отделение ЛOP или реанимации, поскольку может возникнуть необходимость трахеостомии.

Поллиноз

Поллиноз (синонимы: аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, сенная лихорадка). Развивается вследствие сенсибилизации организма пыльцой растений (злаки, сорняки, деревья).

Клинические проявления поллиноза

Для поллиноза характерны преемственность и сезонность. Пыльцевая аллергия нередко сочетается с пищевой (на орехи, семена подсолнуха). Обострение наблюдается в весенне-летнее время, во время цветения растений. При контакте больного с пыльцой развивается аллергическое воспаление слизистой оболочки носа и конъюнктивы. Больные жалуются на чихание, слезотечение, затрудненное носовое дыхание, кашель, зуд слизистой оболочки носа и век, головная боль. В крови находят повышенное количество аллергических антител, IgM, гистамина, эозинофилов.

Лечение поллиноза

Больные нуждаются в неотложной помощи: 1) прежде всего следует прервать контакт с аллергеном (носить маску, закрывать окна во время цветения растений и т.п.). После прерывания контакта с аллергеном приступы болезни прекращаются через несколько часов или дней, 2) показаны антигистаминные препараты в средних терапевтических дозах (тавегил, димедрол, дипразин и др.), которые нужно чередовать каждые 10 дней, 3) ингаляции интал - по 1 капсуле 4 раза сутки 4) при конъюнктивите - глазные капли с 1% гидрокортизоном. В тяжелых случаях назначают бекотид, преднизолон по 20-ЗО мг в сутки.