Рак легких - злокачественная опухоль, возникающая из эпителия бронхов. Занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и составляет в среднем 48-50 случаев (на 100 тыс. населения). Наблюдается постоянный рост частоты его регистрации. Важную этиологическую роль играют курение табака, длительное дыхание пыльным и задымленным воздухом. Профилактика заключается в оздоровлении окружающей среды и условий труда на вредных производствах, в отказе от курения табака, в систематическом обследовании и оздоровлении больных хронические воспалительные процессы дыхательных путей.
По характеру роста опухоли различают следующие разновидности рака легких: эндобронхиальный (опухоль выступает в просвет бронха), перибронхиальной (опухоль инфильтрирует стенку бронха, сужая его просвет) и разветвленный.
Существуют следующие клинико-анатомические формы: центральный рак, который возникает из слизистой оболочки головного, частичного и сегментарного бронхов периферический рак, который характеризуется поражением субсегментарных и мелких бронхов атипичные формы - медиастинальные, милиарная, костная, мозговая, желудочно-кишечное, печеночная и др..
различают четыре стадии рака легких: I - диаметр опухоли не превышает 3 см, метастазов нет; II - опухоль величиной более 3 см или любого размера, которая переходит на главный бронх, метастазы в лимфатических узлах корня легкого; III - опухоль больших размеров с инфильтрацией соседних анатомических структур (плевра, перикард, диафрагма) или ателектаз всего легкого, метастазы в лимфатических узлах средостения; IV - опухоль любых размеров с наличием отдаленных метастазов.
Рак легких по гистологическому строению делятся на две группы: недифференцированный (мелкоклеточный, овсянноклеточный) и дифференцированный (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, солидный рак). Степень дифференцировки опухоли имеет большое влияние на течение заболевания и его прогноз.
Клинические проявления рака легких
Клиника центрального рака обусловлена ??в основном нарушением бронхиальной проходимости. Частой признаком его является кашель, который возникает вследствие раздражения слизистой оболочки бронха опухолью. Он надсадный, приступообразный характер, а в начальной стадии сухой. По мере роста опухоли количество мокроты увеличивается. Кровохарканье появляется при распаде опухоли и проявляется в виде прожилок крови в мокроте.
Дальнейший рост опухоли приводит к полной обтурации бронха с ателектазом соответствующего участка легкого. При этом возникают боли в груди и одышка, повышается температура тела.
Периферический рак (круглая опухоль, пневмониеподибний рак и рак верхушки легких) долгое время остается незамеченным.
Его клинические проявления связаны с распространением процесса на плевру или грудную стенку (боль), распадом опухоли и перифокальной пневмонией (повышение температуры тела, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье), интоксикацией (уменьшение массы тела, общая слабость).
Верхушечный рак легких (Пенкоста) проявляется резкой болью в связи с прорастанием опухолью плевры, грудной стенки, плечевого сплетения нервов. Синдром Горнера положительный (птоз, миоз и энофтальм).
Из атипичных форм наибольшее значение имеет медиастинальные. Ее клиническая картина обусловлена ??прорастанием бронхогенного рака в средостение или быстрым увеличением метастазов в лимфатических узлах средостения. При этом развивается синдром сжатия верхней полой вены (отек и цианоз верхней половины туловища, вздутие вен шеи, одышка).
Диагностика рака легких
С целью диагностики рака легких используют клинический, рентгенологический и бронхологический методы, цитологическое исследование мокроты, трансторакальную пункцию, компьютерную томографию, радионуклидное исследование, ангиографию, диагностическую торакотомию.
Рентгенологическое исследование является основным в распознавании рака легких. В рентгенологических признаков центрального рака легких относятся рецидивирующий пневмонит, гиповентиляция и ателектаз легочной ткани. Для получения исчерпывающих данных об опухоли большое значение имеет томография в прямой и боковой проекциях.
В случаях периферического рака легких тень опухоли чаще имеет вид инфильтрата и лишь по мере роста опухоль приобретает вид однородного узла. Иногда с самого начала заболевания наблюдается тяжистость в прикорневой зоне.
Бронхоскопия позволяет осмотреть трахею, главные, долевые и сегментарные бронхи. Ценность метода заключается также в том, что с его помощью можно сделать биопсию опухоли, а также взять мазки и аспират для цитологического исследования. Поскольку процедуру проводят под наркозом, то накануне больному необходимо промыть желудок, а в день проведения бронхоскопии ввести желудочный зонд.
Для диагностики первичной опухоли применяют компьютерную томографию, с помощью которой можно определить величину и топографо-анатомическое размещение опухоли, ее структуру и взаимосвязь с окружающими органами и тканями. Цитологическое исследование мокроты дает возможность подтвердить диагноз рака в 60-80% случаев.
Мокроты для исследования берут утром, натощак. Перед этим больной должен тщательно прополоскать рот и глотку. Полученное путем откашливания мокроты собирают в чистые сухие широкогорлые стаканы или чашки Петри.
Трансторакальную пункцию опухоли проводится под рентгенологическим контролем для морфологической верификации периферического рака легких. Методы радионуклидного исследования имеют ограниченное применение, в основном в дифференциальной диагностике круглых образований легких с помощью сканирования органа (цитрат галлия-67, технеций-99), а также для диагностики метастазов. Интенсивное накопление радиофармацевтических препаратов свидетельствует об опухолевой природе патологического процесса. Торакотомия является заключительной диагностической процедурой в тех случаях, когда не удается выяснить природу патологического очага с помощью других диагностических методов.