Одна из самых распространенных злокачественных опухолей, которая в структуре онкологической заболеваемости занимает 2-е-3-е место. В 1994 p. частота ее в Украине составила 32,3 на 100 тыс. населения. У мужчин рак желудка наблюдается в 2 раза чаще, после 40 лет заболеваемость резко возрастает.
Причина возникновения рака желудка
В возникновении рака желудка большое значение имеют особенности питания и бытовые привычки человека. Употребление слишком горячей пищи, нерегулярное питание, хроническое раздражение слизистой оболочки желудка острыми приправами и специями, злоупотребление алкоголем и никотином - все эти факторы приводят к развитию хронического гастрита, очаговых пролиферативных процессов, на фоне которых может возникнуть рак.
Высокая заболеваемость раком желудка наблюдается в регионах с высоким содержанием нитратов в фунте, воде, пище. Нифаты, что пофапилы в желудок, взаимодействуют в нем с аминами, образуя нитрозамины, канцерогенное воздействие которых доказано. пища с повышенным содержанием бензпирену (копченые, жареные блюда) также вызывает рак желудка. Ретинол, аскорбиновая кислота, каротин предотвращают образование нифозаминив в пищеварительном канале. К предраковым заболеваниям желудка относятся хронический диффузный и хронический очаговый гасфит, язвенная болезнь и полипы желудка.
Существуют три формы роста рака желудка: экзофитная (полипы-, грибы-, блюдце-, бляшковидных), эндофитную (язвенно-инфильтративная, диффузная) и умишана. Экзофитные форме рака присущ благоприятный ход: опухоль растет медленно, позже метастазирует, диагностируется в более ранних стадиях. При этой форме роста новообразования чаще удается провести радикальную операцию; эффективность лечения и прогноз по сравнению с эндофитной форме лучше. В "раннего" рака желудка относятся опухоли, которые не проникают глубже подслизистого слоя. Согласно классификации Японского эндоскопического общества различают следующие их формы: взрываясь, поверхностную и углубленную. Указанные формы не имеют патогномоничных признаков, нередко ход их бессимптомно, поэтому обнаружить такие новообразования можно только при регулярном ежегодном эндоскопическом обследовании ФУП населения старше 40 лет, т.е. с повышенным риском заболеть раком желудка.
По локализации опухоли различают проксимальный рак желудка (кардиальный отдел, дно), рак тела желудка и дистальный рак (пилороантральным отдел).
Клинические проявления рака желудка
Клиника рака желудка сложна и разнообразна. Она в значительной степени зависит от стадии заболевания, формы роста и локализации опухоли. В ранних стадиях рак желудка не имеет типичных признаков. Его обнаруживают, как правило, во время профилактических осмотров лиц, принадлежащих к группе риска заболевания раком желудка.
Рак дистального отдела шпуйка проявляется признаками пилоростеноза. В начале заболевания появляются ощущение полноты, иногда отрыжка и рвота. С ростом опухоли и полным сужением выходного отдела вся принятая пища остается в желудке, последний расширяется, вследствие чего больного беспокоят чувство тяжести и боли в животе. В конце дня возникает рвота, которая носит постоянный характер. После него наступает облегчение. Масса тела больного быстро уменьшается, организм обезвоживается, кожа становится сухой.
Рак кардиального отдела желудка проявляется дисфагией - задержкой пищи в месте продвижения ее из пищевода в желудок. Кроме того, появляются ощущение тиснения и боль за грудиной, слюнотечение, срыгивания. Рак тела желудка сравнительно долго не проявляется желудочными симптомами. На первый план выступают общие признаки: слабость, похудание, анемизация, потеря аппетита, депрессия. С ростом опухоли и прорастанием ее в окружающие органы (поджелудочная железа) появляется боль, нередко отдает в поясницу.
К основным осложнениям рака желудка относятся пилоростеноз, кровотечение и перфорация. Характерными отдаленными метастазами является метастаз Вирхова (в левой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы), метастазы Крукенберга (в яичниках), метастаз Шницлера (узлы по брюшине прямокишечно-кистозный складки), метастаз в пупке.
Диагностика рака желудка
Диагностика рака желудка носит комплексный характер и основывается на анализе анамнеза, жалоб больного, данных объективного обследования (осмотр, пальпация), а также лабораторного, рентгенологического, инструментального, морфологического, радионуклидного и других методов исследования. Важнейшими лабораторными показателями рака желудка является ахилия, примесь крови в желудочном содержимом, выявление раковых клеток при цитологическом исследовании промывных вод желудка, гипохромная анемия.
Рентгенологическая картина рака желудка зависит от формы роста опухоли. Экзофитные формы при использовании контрастных веществ проявляются дефектом наполнения. Характерными рентгенологическими признаками эндофитных форм рака является сглаженность рельефа слизистого слоя, ригидность стенки, отсутствие перистальтики, деформация и малоподвижность желудка. При распаде опухоли и появлению язвы наблюдается симптом ниши на фоне дефекта наполнения.
Эндоскопическое исследование с помощью фиброгастроскопия позволяет определить характер роста опухоли, ее анатомическую форму, локализацию и степень распространения по органу, а также провести биопсию. Уточняющая диагностика построена на использовании инвазивных и неинвазивных методов исследования. К последним относятся сканирование и сцинтиграфия печени, ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография. Инвазионные методы, прежде лапароскопия, дают возможность определить степень распространенности процесса на соседние органы.