Склероз разсеянный (множественный)

Склероз разсеянный (множественный) - демиелинизирующая болезнь, вероятно, вирусной этиологии, которое характеризуется признаками багатовогнищевого поражения нервной системы и волнообразным течением. Относится к медленных инфекций, когда вирус проникает в нервную систему, латентно существует в ней (персистирует) и проявляет себя через долгий инкубационный период. Проникнув в клетки миелиновой оболочки, вирус вызывает в следующем сложный аутоиммунный процесс, вследствие которого происходит разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. В местах разрушение миелиновой оболочки образуются плотные глиозные-волокнистые бляшки (рубцы), которые нарушают целостность проводящих путей головного и спинного мозга. Чаще всего они располагаются по ходу зрительных нервов, пирамидных и мозжечковых путей. ЦС и обусловливает разнообразие симптомов и клинических форм рассеянного склероза. Заболевание чаще встречается в странах с прохл адным и умеренным климатом.

Клинические проявления склероза разсеянного (множественного)

Болезнь начинается чаще в молодом возрасте (20-40 лет), однако может возникнуть у детей и у лиц старшего возраста. Начинается часто с зрительных расстройств - потеря зрения на один или оба глаза, ощущение сетки, тумана перед глазами, двоение в глазах, которые исчезают через несколько дней или недель. Затем наступает ремиссия, период практического выздоровления, который продолжается несколько месяцев или лет, после которого развиваются слабость и парестезии в нижних конечностях, неустойчивость при ходьбе, головокружение, нарушение функции тазовых органов. Указанные симптомы болезни могут значительно ослабнуть, но полностью не проходят. Ремиссии становятся краткосрочными, а рецидивы - чаще.
В развернутую стадию заболевания чаще наблюдаются симптомы поражения пирамидных, мозжечковых, зрительных и чувствительных путей, отдельных черепных нервов и нарушение функций тазовых органов. Двигательные нарушения занимают ведущее место среди проявлений болезни. Парезы более выражены в проксимальных отделах конечностей. Особенно часто наблюдается нижний спастический парапарез, реже - тетрапарез. В руках мышечный тонус чаще снижен. У большинства больных отмечается повышение сухожильных и периостальных рефлексов, особенно в ногах, раннее снижение или выпадение брюшных рефлексов. Чаще наблюдаются рефлексы Бабинского, Россолимо. Могут быть клонусы стоп и коленных чашечек. Нередко бывают нистагм, скандированная речь, дрожь при выполнении пальце-носовой пробы (триада Шарко), нарушение равновесия, шаткая походка, чувствительные расстройства. Среди субъективных нарушений отмечаются парестезии и боли различной локализации. Объективные нарушения чувствительности преобладают в нижних конечностях, снижается или теряется главным образом вибрационная и мышечно-суставная чувствительность. Поверхностная чувствительность меняется реже, в основном за радикулоневритичним типу. Проводнику и сегментарные нарушения встречаются редко.
В развернутую стадию часто выявляется патология зрительных нервов: снижение зрения, сужение полей зрения на красный и зеленый цвет, скотомы, полная или частичная атрофия височных половин дисков зрительных нервов. Поражение вестибулярных нервов проявляется головокружением, нистагмом; лицевых - асимметрией лица; подъязычного - девиацией языка. Частые запоры, половая слабость и нарушение менструального цикла наблюдаются на всех этапах патологического процесса. У многих больных, особенно при длительном течении заболевания, развиваются различной степени выраженности психические расстройства: эмоциональная лабильность, эйфория, некритическое отношение к своему состоянию.
Наряду с типичным ремитирующим и прогрессирующим течением возможны атипичные варианты множественного склероза. Описанная острая форма, которая характеризуется бурным развитием и нередко смертельным исходом. Встречается доброкачественный (стационарный) течение болезни. Среди осложнений чаще наблюдаются пневмонии, циститы, пиелонефрит, пролежни. Продолжительность болезни колеблется в широких пределах, за исключением острых случаев с бульбарными расстройствами. Смерть наступает от присоединения интеркуррентных заболеваний, от уросепсису и сепсиса, связанного с обширными пролежнями.