Причины: недостаточное биологическая устойчивость слизистой оболочки уха (обусловленная конституционально или перенесенной в раннем детском возрасте отитом, следствием которого стало торможение пневматизации) чрезвычайно высока болезнетворная способность возбудителей (отит при инфекционных заболеваниях, некротический характер воспаления при остром отите), низкая сопротивляемость организма, например , при хронических инфекциях или болезнях обмена веществ генуинна холестеатома среднего уха. Различают две формы болезни: простой хронический отит (мезотимпанит) и отит с разрушением височной кости (эпитимпанит).
Мезотимпанит
Мезотимпанит - воспалительный процесс в среднем ухе, который ограничивается слизистой оболочкой.
Клиника. Слизисто-гнойные выделения почти всегда без запаха (его появление возможно лишь в случаях недостаточного гигиенического ухода за ухом), отмечаются постоянно или периодически. Центральная (ободочная) перфорация барабанной перепонки, снижение слуха различной степени (тенденция к образованию рубцов и дефекта цепочки слуховых косточек). Рентгенологическим признаком мезотимпанит является заторможенная пневматизация височной кости. Боль и выделения из уха наблюдаются лишь при "остром рецидиве", что бывает в случае реинфекции или изменения возбудителя воспаления. Такие обострения могут спричинюватися к осложнениям, однако, как правило, прогноз благоприятный, в действительности осложнения возникают редко.
Лечение. Его целью является прекращение выделений из уха и по возможности устранения любой инфекции барабанной полости (для последующей тимпанопластики). При наличии обильных выделений показаны регулярные промывания уха с помощью баллончика. С этой целью используют антисептические растворы температуры тела: спиртовой раствор салициловой кислоты (2%), водные растворы резорцина (3%) и калия перманганата (цвета красного вина). После осторожного высушивания слухового прохода ватой в ухо закапывают спиртовые растворы борной (3%) или салициловой (2%) кислот или иные растворы антисептического действия, но не антибиотики. При незначительном количестве выделений 2-3 раза в день промывают ухо таким образом: голову больного склоняют в противоположную относительно поражения сторону, закапывают в слуховой проход раствор лекарственного средства, через 5 мин его избыток удаляют, ухо оставляют открытым. Нельзя применять антибиотики бесконтрольно, поскольку неомицин, стрептомицин и другие препараты этой группы токсичны для внутреннего уха; антибиотики группы пенициллина, левомицетина и т.д. могут вызвать аллергию. Больным не следует допускать попадания воды в ухо (при умывании, купании и др.)., Через что им противопоказаны прыжки в воду, ныряние, подводное плавание. Влажная ухо лучше не закрывать ватой, поскольку закрытие способствует развитию микроорганизмов и раздражение слухового прохода. Больные должны осторожно сморкаться нос, чтобы предотвратить опасность реинфекции уха, особенно при "сухом" ухе. Отсутствие эффекта лечения или появление кровянистых выделений дают основание заподозрить существование туберкулезного или опухолевого процесса.
Эпитимпанит
Эпитимпанит - вовлечение в воспалительный процесс не только слизистой оболочки, но и кости стенок полости среднего уха. Часто осложняется холестеатомою, т.е. опухолевидным образованием, который представляет собой нагромождение чешуек эпидермиса, разложения которых сопровождается неприятным запахом. Предпосылкой образования холестеатомы является врастание эпидермиса в полости среднего уха. Холестеатома присущие особенности, которые делают ее опасной для больного: она разрушает кость, является питательной средой для микроорганизмов, быстро увеличивается. Вызываемые ею осложнения можно сгруппировать следующим образом: 1) разрушение цепочки слуховых косточек, тугоухость, 2) разрушения (фистула) костной стенки внутреннего уха - лабиринтит (тошнота, рвота, холодный пот, головокружение, нистагм, глубокие нарушения слуха), 3) расстройство функции лицевого нерва, 4) внутричерепные осложнения (менингит, синустромбоз и сепсис, абсцесс мозга).
Клиника. Долгое время, пока нет активного воспалительного процесса, заболевания почти ничем не проявляется (возможно ощущение незначительного давление в ухе) и больной не воспринимает его всерьез. В некоторых случаях наблюдаются нарушения слуха различной степени. Лишь при обострении хронического процесса возникает боль, повышается температура тела. Когда холестеатома достигает твердой мозговой оболочки, появляется односторонняя головная боль, которая локализуется в височной области. Часто наблюдается незначительное количество выделений с неприятным запахом, которые не исчезают, несмотря на регулярный туалет уха. Следует помнить, что так называемая холестеатома без навоза также опасна!
При отоскопии обнаруживают два характерных признака эпитимпаните: а) краевую перфорацию барабанной перепонки б) выделения из уха с неприятным запахом.
Неликопаний эпитимпанит практически всегда приводит к тяжелым осложнениям. Вообще, каждое нарушение общего состояния больного с воспалительным заболеванием уха (лихорадка, головная боль или ушная боль, головокружение, рвота, глухота, паралич лицевого нерва, увеличение или прекращения выделений из уха) может быть признаком опасного обострения процесса или почипку осложнения.