personal2

Различают закрытые и открытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Каждый из этих разновидностей ЧМТ делят на 3 группы. К закрытым ЧМТ относятся сотрясение головного мозга (легкие и отчетливые клинические проявления) ушиб головного мозга (легкий, средней тяжести, тяжелое); сжатие головного мозга. Открытые ЧМТ (ранение): ранения мягких тканей непроникающие ранения (экстрадуральные), при которых целостность твердой мозговой оболочки не нарушена; проникающие ранения (Интрадуральные), которые характеризуются повреждением мозговой оболочки.
Огнестрельные ранения еще разделяют на касательные, сквозные, слепые. В зависимости от локализации перелома черепа выделяют переломы его своды и основы.
Симптомы закрытой ЧМТ могут быть общими (общемозговыми) и местными (очаговыми). Общемозговые симптомы такие: обморок, после выхода из состояния обморока больные жалуются на головную боль, рвота, головокружение, оглушенность; пульс замедлен (брадикардия). Очаговые симптомы различны: паралич, парезы, нарушения чувствительности, зрения. Глубина обморока и его продолжительность позволяют различать такие состояния сознания при травмах черепа: оглушение (умеренное, глубокое), сопор, кома (умеренная, глубокая), кома Запорогов.

Сотрясение головного мозга

. Легкая форма сотрясения характеризуется кратковременным состоянием обморока (1-Юхв), болью, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, брадикардией. При тяжелой степени поражения длительность состояния обморока может составлять от 20 мин до 3 ч; наблюдаются ретроградная амнезия, рвота, угнетение рефлексов, кровь в ликворе.
Лечение. Госпитализация, постельный режим, седативные, сосудорасширяющие, противогистаминные препараты, дыхательные аналептики. Надо предотвращать аспирации рвотных масс. С целью дегидратации назначают диуретики (фуросемид, маннитол). При легких формах лечения длится 7-10 дней, при выраженных - 3 - 6 мес.

Ушиб головного мозга

Симптомы поражения возникают внезапно, они прочные, прогрессирующие. Часто наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. При легком забое в течение 1 нед отмечается невнятная очаговая симптоматика. В случае ушиба мозга средней степени общемозговые и очаговые симптомы выражены в большей степени (параличи, парезы, изменения слуха, зрения). Больные надолго теряют сознание, их тревожат сильную головную боль, тошнота, рвота, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц).
Лечение. Больного, потерявшего сознание, следует уложить на бок или спину, голову поворачивают в сторону, очищают верхние дыхательные пути, вводят воздухоносные трубку (иногда показана немедленная интубация трахеи). Холод на голову. В дороге в больницу принимают меры по предотвращению аспирации рвотных масс. Продолжительность госпитализации составляет 25-45 дней, показан строгий постельный режим. Кроме симптоматического лечения применяют также антибиотики для профилактики менингита, менингоэнцефалита. По показаниям назначают оперативное лечение.

Сжатие головного мозга

Сжатие головного мозга относится к категории тяжких ЧМТ. Чаще всего оно связано с внутричерепным кровоизлиянием (эпи-, субдуральное или в ткани мозга). Вначале кровоизлияние не дает картины сжатия мозга, возникает клиника сотрясения или ушиба мозга. Впоследствии потерпевший выходит из состояния обморока, наступает так называемый светлый период. Далее появляется очень сильная боль головы - грозный признак сжатия; присоединяются психомоторное возбуждение (больной не может вытерпеть боли), рвота, эпилептические припадки, анизокория. Подавляется деятельность мозга, больной становится вялым, теряет сознание, у него развивается паралич, наблюдается расширение зрачка на стороне гематомы, брадикардия. Появление стволовых симптомов (нарушение функции сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания и глотания) являются грозными предвестниками смерти. Больному показана немедленная декомпрессивно операция, удаление гематомы, остановка кровотечения.
При открытых травмах, ранениях черепа и головного мозга клиническая картина также состоит из общих и очаговых симптомов. Опасным среди очаговых проявлений является стволовой синдром: глубокая кома, дыхание типа Чейна-Стокса, брадикардия, арефлексия, нарушение глотания, гипертермия, патологические рефлексы.
Абсолютным симптомом проникающего ранения черепа является появление в ране мозгового детрита или истечение спинномозговой жидкости (ликворея). Первая помощь направлена ??на предотвращение асфиксии (кровью, ликвором или рвотными массами), остановку кровотечения. Если западает язык, то его прокалывают булавкой ближе к кончику и с помощью марлевой полоски подтягивают к передним зубам, прикрепляя к бинта на шее. При кровотечении на рану накладывают давящую асептическую повязку. Можно прижать пальцами сонную артерию до поперечного отростка VI шейного позвонка, а затем наложить на шею давящую повязку с пелотом на стороне ранения и защитной шиной на противоположной стороне шеи. По показаниям применяют искусственное дыхание (изо рта в рот, с помощью воздухопроводной трубки) и закрытый массаж сердца. В стационарных условиях нередко выполняют интубацию трахеи или трахеостомия. При отеке мозга проводят дегидратацию осмодиуретиков (ЗО% раствор мочевины, 20% раствор маннитола) или другими мочегонными средствами (лазикс, верошпирон и др.); применяют ацетилсалициловую кислоту, курантил, индометацин, глюкокортикощы. Для профилактики нагноений назначают антибиотики. В стационаре проводят оперативное лечение: первичную хирургическую обработку ран, остановке кровотечения, декомпрессию головного мозга.