Тиф сыпной - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением сосудов и нервной системы, сопровождающееся лихорадкой и сыпью на коже.
Причина возникновения тифа сыпного
Возбудителем является риккетсии Провацека. Они устойчивы к низким температурам и высушиванию, чувствительные к нагреву и дезинфицирующих средств.
Эпидемиология тифа сыпного
Источником инфекции служат больные сыпным тифом и болезнью Брилла. Последняя является рецидивом сыпного тифа, который может возникнуть спустя много лет после первого заболевания. Наибольшая заразительность приходится на 1-й неделе заболевания. Переносчик - платяная вошь, изредка - главная, которые становятся заразными через 4 суток после кормления на больном человеке. Заразиться можно при посещении бани, парикмахерские, в транспорте. Частота заболеваний возрастает в зимне-весенний период, зависит от распространения вшей. Восприимчивость людей к сыпного тифа высока.
Для болезни Брилла характерные спорадичность заболеваний при отсутствии вшивости и источника инфекции. Заболевают лица пожилого возраста. Заболевание наблюдается преимущественно в крупных городах, не сезонности.
Патогенез тифа сыпного
Проникнув в организм, риккетсии интенсивно размножаются в эндотелии мелких сосудов, преимущественно капилляров. Возникают множественные точечные очаги воспаления, которые вызывают появление высыпаний на коже. Особенно значительные изменения происходят в сосудах головного мозга, что приводит к развитию менингоэнцефалита. При появлении антител к риккетсий наступает постепенное выздоровление. Иммунитет прочный. В организме лиц с иммунодефицитом риккетсии могут оставаться пожизненно и вызвать рецидив болезни (Брилла).
Клинические проявления тифа сыпного
Длительность инкубационного периода составляет 6-25 суток (в среднем 2 нед). Заболевание начинается остро. В течение 3 суток температура тела достигает высокого уровня.
В начальный период, который длится 3-4 дня, больные жалуются на интенсивный головная боль, бессонница, общую слабость, раздражительность, они возбуждены. Лицо гиперемирована, сосуды склер переполнены кровью («кроличьи» глаза). На переходных складках конъюнктив и слизистой оболочке мягкого неба нередко появляются точечные кровоизлияния. Язык при выдвигании дрожит, будто «спотыкается» (симптом Говорова-Годелье). Пульс учащенный, артериальное давление низкое. Тоны сердца глухие, на верхушке выслушивается систолический шум. Часто присоединяются бронхит, пневмония.
На 5-6-й день интоксикация усиливается и появляется розеолезно-петехиальная сыпь, преимущественно на боковых поверхностях туловища, спине, внутренних поверхностях конечностей. На месте щипка или ниже жгута, наложенного на плечо, появляются точечные кровоизлияния, что свидетельствует о ломкости сосудов. При тяжелой форме тифа развивается менингоэнцефалит: больные жалуются на невыносимый головная боль, головокружение, бессонница. Появляются зрительные и слуховые галлюцинации с психомоторным возбуждением. Язык покрыт налетом. Живот вздут, печень и селезенка увеличены. При исследовании крови выявляют умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, моноцитоз, увеличение СОЭ.
С 9-10-го дня заболевания температура тела снижается, постепенно исчезают проявления интоксикации. Процесс выздоровления длительный, долго сохраняется астения.
Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоз и тромбофлебит, пролежни, бактериальные пневмонии, отит, паротит.
Болезнь Брилла имеет следующие клинические особенности: острое начало с ознобом, короткий лихорадочный период, сыпь незначительна или отсутствует, ход легкий, без осложнений.
Диагностика тифа сыпного
В распознавании сыпного тифа основное значение имеют клинические и эпидемиологические данные. С 3-4-го дня и позднее с помощью серологических реакций в крови обнаруживают антитела. В последующие дни их титр увеличивается.
Следует исключить грипп, менингококковый менингит, геморрагические лихорадки, брюшной тиф и паратифы, эндемичные риккетсиозы.