personal2

Полиомиелит - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся общеинфекционных токсическим синдромом и поражением нервной системы с развитием вялых парезов и параличей.

Причина возникновения полиомиелита

Возбудитель относится к энтеровирусов, содержит РНК. Известно 3 серотипа полиовируса - I, II, III. Возбудитель хорошо переносит замораживание, но быстро погибает при нагревании, высушивании, под действием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих веществ. В испражнениях сохраняется до 6 мес.

Эпидемиология полиомиелита

Источником инфекции является больной или вирусоноситель. Вирус выделяется во внешнюю среду с носоглоточным слизью в течение 1-2 нед, с испражнениями - 1-1,5 мес. Наибольшая заразительность больного приходится на последние С-5 дней инкубационного периода и первую неделю болезни. Механизм передачи преимущественно фекально-оральный, а также воздушно-капельный. Основными факторами передачи являются продукты питания, вода, воздух и предметы быта. Болеют преимущественно дети до 10 лет. Сезонность летне-осенняя, но спорадические случаи регистрируются в течение всего года. После перенесенного заболевания сохраняется устойчивый типоспецифический иммунитет.

Патогенез полиомиелита

Входные ворота инфекции - слизистые оболочки носовой части глотки и кишечника. Вирус размножается в лимфоидных образованиях, откуда проникает в кровь и нервные клетки. Наиболее выраженные морфологические изменения наблюдаются в передних рогах спинного мозга, чаще в шейном и поясничном утолщениях, продолговатом мозге, ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе, мозговых оболочках. Повреждение двигательных нейронов ведет к вялых параличей скелетных мышц (полные параличи развиваются при гибели не менее 3/4 клеток). Очаги поражения расположены асимметрично, на разных уровнях.

Клинические проявления полиомиелита

Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 35 суток, в среднем 5-12 суток. Различают инапарантну (вирусоносительство), абортивные (малая болезнь), непаралитической (менингеальные) и паралитической формы болезни.

Абортивная форма

Абортивная форма характеризуется повышением температуры тела, недомоганием, умеренным болью, иногда катаральным воспалением носовой части глотки или незначительной дисфункцией кишечника. Болезнь длится 5-7 дней, завершается выздоровлением.

Менингеальная форма

Менингеальная форма протекает как серозный менингит. Отмечаются лихорадка, головная боль, рвота, часто боли в нижних конечностях и спине как проявления корешкового синдрома, менингеальные знаки. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная. Она характеризуется лимфоцитарным плеоцитозом и почти нормальным количеством белка. Течение этой 4юрмы полиомиелита доброкачественное, выздоровление наступает в течение 3-4 нед.
В ходе паралитического формы выделяют 4 стадии: передпаралитичну, паралитическое, восстановительную и резидуально. В передпаралитичний период, который длится 1-3 дня, реже 5-б дней, наблюдаются лихорадка, головная боль, насморк, запор или понос. Впоследствии, после 2-4 дней апирексии, температура Тилни снова повышается, резко ухудшается общее состояние, появляются частое рвота, боль в спине, шее, конечностях, подергивания в отдельных мышечных группах, тонические и клонические судороги, потливость, иногда затмение сознания. Нерезко выраженный менингеальный синдром, гиперестезия, вегетативные расстройства (гипергидроя, красные пятна на коже), болезненность по ходу нервных стволов и кориншы Параличи возникают в течение нескольких голья; мшы вялые, и сниженным тонусом мышц, ограничением и отсутствием активных движений и сухожильных рефлексов. С конца первого месяца развивается атрофия язин, которая прогрессирует и сопровождается похолодание и синюшностью пораженных конечностей. Поражаются преимущественно мышцы нижних конечностей, иногда туловища и шеи, сопровождается спонтанным мышечной болью. Возможны расстройства функции тазовых органов. Чувствительность не нарушена. В зависимости от преимущественной локализации поражений паралитический полиомиелит имеет следующие формы: спинальную, понтинну, бульбарные, енцефалитичну, смешанную. Тяжелыми поражениями являются паралич дыхательных мышц и диафрагмы, поражения продолговатого мозга, которые могут вызвать тяжелые расстройства дыхания и кровообращения, а затем смерть больного. Восстановительный период длится долго, незначительные парезы исчезают в течение полугода, тяжелые - до 1,5 года. Резидуальная стадия характеризуется устойчивыми вялыми параличами, атрофией пораженных мышц, контрактурами, деформациями конечностей и туловища.
Осложнения: пневмония, ателектаз легких, миокардит, при бульбарной форме иногда возникают тяжелые желудочно-кишечные расстройства с кровотечением, язвами, перфорацией, непроходимостью кишечника.

Диагностика полиомиелита

Диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных. Следует учитывать развитие асимметричных вялых парезов и параличей после острого начала заболевания с лихорадкой, появление менингорадикулярного синдрома с лимфоцитарным плеоцитозом, отсутствие расстройств чувствительности. Диагноз подтверждают с помощью вирусологических (выделение вируса из фекалий и носоглоточных смывов, при летальном конце - из спинного и продолговатого мозга с последующей его идентификацией) или серологических исследований (рост в 4 раза и более) титра специфических антител в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2-4 нед. Дифференцировать полиомиелит надо от полирадикулоневриты, неврита лицевого нерва, миелита, ботулизма, клещевого энцефалита, дифтерийного полиневрита, менингита другой этиологии.