Малярия - острая протозойная болезнь, протекающая с периодическими приступами лихорадки, анемией, гепатоспленомегалией.
Причина возникновения малярии
Малярию вызывают 4 вида малярийного плазмодия: P. vivax - возбудитель трехдневной малярии, Р. шаиапае - четырехдневной, P. ovale - возбудитель особой разновидности трехдневной малярии, P. falciparum - возбудитель тропической малярии. Паразит проходит сложный жизненный цикл со сменой двух хозяев: бесполый (шизогония) - в организме человека или позвоночного животного, половой (спорогония) - у комаров рода Anoptieles. В организме человека различают тканевую и эритроцита РНУ фазы шизогонии.
Эпидемиологи малярии
Источником инфекции является больной человек или паразитоносий, в крови которых циркулируют половые формы плазмодиев - гамонты. Механизм передачи в естественных условиях трансмиссивный, через укус самкой малярийного комара. Возможно заражение при переливании инфицированной донорской крови и трансплацентарно во время родов. Восприимчивость к заболеванию высокая. Чаще болеют дети. В умеренных климатических зонах малярии присуща летняя сезонность.
Патогенез малярии
Первичная малярия зависимости от способа заражения протекает в виде спорозоитнои или шизонтнои инфекции. Тканевая шизогония происходит в гепатоцитах, продолжительность ее соответствует инкубационном периода. Спорозоиты плазмодиев vivax и ovale по фенотипу неоднородны и способны развиваться как вскоре после укоренения, так и после длительного (1,5-2 года) неактивного состояния. Эритроцитарная шизогония длится 48 часов у всех видов малярийного плазмодия, кроме P. malariae (у последнего - 72 ч). В период эритроцитарной шизогонии возникают приступы лихорадки, связанные с массовым разрушением пораженных эритроцитов, выходом в кровь паразитов и продуктов их метаболизма, которые вызывают раздражение терморегуляторного центра, повышение проницаемости сосудов, расстройства микроциркуляции, водно-электролитного баланса, впечатление вегетативной нервной системы. Вследствие систематического разрушения эритроцитов, токсического угнетения функции костного мозга развиваются гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, а усиленное размножение ретикулярных и лимфоидных клеток обусловливает возникновение гепатоспленомегалии.
Образование паразитарных тромбов в капиллярах головного мозга может вызвать малярийной комы; циркуляторные расстройства вызывают также повреждения почек, легких, кишечника.
После болезни остается видоспецифический иммунитет.
Клинические проявления малярии
Инкубационный период при тропической малярии длится 8-10 суток, при четырехдневной - 20-25, при трехдневной - 10-14 суток или 8-14 мес, при овале-малярии может затягиваться до 52 мес. На фоне химиопрофилактики период инкубации увеличивается.
В течение 2-3 дней могут отмечаться продромальные явления в виде слабости, ухудшение сна и аппетита, головной боли, артралгии, миалгии, озноба. Далее развиваются приступы лихорадки, которые при всех видах малярии возникают обычно утром и характеризуются типичной триадой - озноб, жар и потоотделение.
Озноб начинается внезапно. Он очень сильный, продолжается 1,5-2 часа. При этом отмечаются м мышечная боль, сильную головную боль, иногда рвота, понос. В период жара больной возбужден, мечется в постели, лицо гиперемирована или резко бледное с желтым оттенком, появляются одышка, нередко боль в крестце. Температура тела достигает 40-41 ° С. Отмечаются симптомы поражения центральной нервной системы, тахикардия, снижение артериального давления почти до коллапса, крапивница, герпетические высыпания. Окончание приступа характеризуется резким падением температуры, обильным потоотделением. Явления интоксикации уменьшаются, больной засыпает. Во время апирексии больного беспокоит только слабость. При трехдневной, овале-и тропической малярии приступы повторяются через каждые 48 ч, при четырехдневной - через 72 часа. Уже после 2-3-го приступа определяют гепатоспленомегалию.
При исследовании крови обнаруживают признаки гипохромной анемии гемолитического характера с повышенным содержанием ретикулоцитов, лейкопению, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, анизо-и пойкилоцитоза, увеличение чтоб.
Количество приступов (без лечения) - 10-12, при четырехдневной малярии больше. После прекращения приступов нередко наступают ранние (в ближайшие 2 мес) и поздние рецидивы.
Осложнения: разрыв селезенки, малярийная кома, гемоглобинурийном лихорадка.
Диагностика малярии
Диагностика базируется на клинико-спидемиологичних данных: пребывание в неблагоприятной по малярии местности, типичные лихорадочные приступы через одинаковые промежутки времени, гемолитическая анемия, спленомегалия. Диагноз необходимо подтвердить с помощью лабораторных исследований. Применяя метод паразитоскопии, обнаруживают малярийных плазмодиев в «толстой» капли и мазка крови. Вспомогательное значение имеет серологический метод (реакция иммунофлюоресценции).
Дифференцировать малярию следует от гриппа, клещевого возвратного тифа, сыпного тифа, сепсиса, воспалительных заболеваний моче-и желчевыводящих путей, крупозной пневмонии, лептоспироза, бруцеллеза, вирусного гепатита.