Листериоз - инфекционная болезнь, которой свойственна полиморфная клиническая картина (поражения центральной нервной системы, миндалин, лимфатических узлов, печени, селезенки; лимфоидная реакция крови).
Причина возникновения листериоза
Возбудителем является листерия из семьи коринебактерий. Микроорганизм устойчив во внешней среде, но чувствителен к нагреванию, 0,5-1% раствора формальдегида, 5% раствора фенола, некоторых антибиотиков. Известны 4 серотипа листерий, чаще встречаются 1-й и 4-й. В молоке листерии выдерживают пастеризацию, после которой не только сохраняются, но и размножаются.
Эпидемиология листериоза
Болезнь относится к зоонозов. Резервуаром инфекции в природе являются дикие и домашние животные, в частности грызуны, птицы. Основной путь заражения алиментарный - при употреблении мяса и молока от больных животных, уходе за ними. Возможна передача через насекомых. Плод и новорожденные заражаются от больных матерей трансплацентарно или во время родов (при прохождении родовых путей, вследствие аспирации или проглатывания околоплодных вод). При обследовании жииюк с акушерской патологией листериоз обнаруживают довольно часто 0ю 20%).
Патогенез листериоза
Воротами инфекции является миндалины, пищеварительная, дыхательная системы, кожа. Лимфо-и гематогенно возбудитель попадает во внутренние органы и нервную систему, где размножается, формируя гранулему, которая может некротизуватися с образованием абсцессов. Имеет значение нарушение функции Т-лимфоцитов. Листерии могут длительно сохраняться в почках, что способствует внутриутробному заражению плода, которое происходит вследствие обострения латентной инфекции у беременной.
Клинические проявления листериоза
Инкубационный период длится 2-4 нед. Различают ангинозно-септическая, глаз-и шийнозалозисту, нервную и тифоподобная формы, а также листериоз беременных и новорожденных, за ходом - острую, подострую и хроническую формы.
Острая форма начинается внезапно. Появляются озноб, лихорадка, симптомы общей интоксикации (головная боль, бессонница, раздражительность, миалгия, отсутствие аппетита). Характерная экзантема, сгущается в области крупных суставов и бывает на лице в виде бабочки. При железистой форме, кроме того, отмечают увеличение и некоторую болезненность лимфатических узлов. Согласно клинической формы развиваются тонзиллит (от катарального до некротического), конъюнктивит или кератит (как правило, односторонний), менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, изменения спинномозговой жидкости - повышение давления, лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение количества белка). Нередко увеличены печень и селезенка. Иногда на первый план выходят симптомы острого гастроэнтерита, острого пиелита, эндокардита.
При профессиональном заражении (ветеринарные работники и другие лица, постоянно контактирующие с животными) наблюдается кожная форма с пустулезной сыпью.
У беременных и рожениц листериоз часто протекает бессимптомно или в виде гриппоподобного заболевания с повышенной температурой тела, конъюнктивитом, ринитом, ангиной, признаками инфекции мочевых путей, иногда с болью в животе и поносом. В зависимости от срока беременности она может закончиться выкидышем, преждевременными родами или сепсисом новорожденного.
У новорожденных и младенцев развивается, как правило, генерализованный процесс - листериозной гранулематозный сепсис или септикопиемия с метастатическим гнойным менингитом, гнойным отитом, пневмонией, эндокардитом, гепатитом и холангитом, синуситом и конъюнктивитом. Заболевание характеризуется высокой лихорадкой, сыпью (чаще петехиальная), желтухой, расстройствами дыхания, гепатоспленомегалией, менингеальным синдромом. Патогномоничным признаком считают наличие гранулем серовато-белого цвета размером с просяное зерно на отечных слизистых зева, задней стенки глотки, небных миндалинах. Течение болезни тяжелое, летальность превышает 50%. Врожденных пороков развития листериоз не вызывает.
Характерным проявлением заболевания является лейкоцитоз с лимфо-и моноцитарно реакцией. СОЭ нормальная или повышена.
Диагностика листериоза
Диагностика основывается на комплексе клинических проявлений болезни с учетом эпидемиологического анамнеза (контакт а домашними животными, употребление сырого молока отягощенный акушерский анамнез матери;, (ю 11 болезнь во время беременности; грязное окрашен околоплодных вод) Необходимо подтвержден диагноза (выделение возбудителя из крови, спинном икон.II жидкости, носоглоточных смывов, околоплодных вод, мсьоиню, мочи биологическая проба; серологическое исследование парных сывороток в РА или РСК с листсриозним антигеном; внугришньошкирна проба с листсриозним аллергеном). листериоза свойственна достаточно характерна морфологическая картина, которая позволяет установить диагноз и без бактериологического подтверждения.
Дифференцируют от брюшного тифа, инфекционного мононуклеоза, дифтерии, инфекционной эритемы, токсоплазмоза, болезней крови, менингита различной этиологии, пиелонефрита беременных врожденный листериоз - от ОРВИ, пневмонии, других перинатальных инфекций.