Лейшманиоз - общее название группы болезней, вызываемых внутриклеточными паразитами из рода лейшманий и характеризуются хроническим течением, волнообразной лихорадкой, гепатоспленомегалией, панцитопенией (висцеральные формы) и специфическим поражением кожи (кожные формы).
Причина возникновения лейшманиоза
Висцеральный лейшманиоз вызывается L. donovani, кожный - L. tropica. Возбудители проходят 2 стадии развития: тканевую безджгутикову (амастигота) - в организме позвоночного животного или человека и подвижную жгутиковых (промастигота) - в переносчика.
Эпидемиология лейшманиоза
Источником инфекции при висцеральном и сельском кожном лейшманиозе есть шакалы, лисицы, собаки и некоторые виды крыс, при индийском висцеральном калаазари и городском каждому - также больные люди, у которых возбудитель в лихорадочный период находится в крови и коже. Передача заболевания осуществляется с помощью москитов. Сезонность летне-осенняя. Восприимчивость всеобщая.
Самые ячейки висцерального лейшманиоза является в Китае, Индии, Восточной Африке, странах Средиземноморья и в Бразилии. Спорадические случаи регистрируются в Южном Казахстане, Закавказье, странах Средней Азии. Кожный лейшманиоз встречается и Туркмении и Узбекистане.
Патогенез лейшманиоза
В месте укуса москита в ряде случаев развивается первичный аффект, откуда лейшмании проникают в крон и лимфатические образования печени, селезенки, пищеварительного тракта, в костный мозг и лимфоузлы. Размножение и длительное пребывание лейшманий в организме вызывают глубокое поражение органов, резкие расстройства их функций, интоксикацию. При кожной форме в месте укоренения возбудителя возникает специфическая гранулема-инфильтрат, из которого затем образуется язва с последующим рубцеванием.
Клинические проявления лейшманиоза
Инкубационный период при лейшманиозе продолжается от 10-20 суток, до 1,5 года, в зависимости от клинической формы болезни. В начале проявлений висцерального лейшманиоза на месте укуса развивается первичный аффект - плотный розоватый или слегка пигментированный вуалик, который в дальнейшем рассасывается бесследно. Появляются общая слабость, адинамия, бледность кожных покровов, несколько увеличивается селезенка. Ухудшается аппетит, повышается температура тела, иногда одновременно отмечаются бронхит и дрионовогнищева пневмония. Для периода распада болезни характерны длительная лихорадка, иногда с резкими колебаниями в течение суток, быстрое и значительное увеличение селезенки, которая опускается нижним краем в малый таз, является плотной и безболезненный. Наступают общее истощение, снижение тонуса мышц, истончение брюшной стенки. Печень увеличена, возможна желтуха. Увеличенные периферические лимфатические узлы. Периодически отмечаются пневмония и дисфункция ЖКТ.
Результаты исследования крови свидетельствуют о быстрое прогрессирование анемии. Резко выраженные лейкопения, гранулоцитопения, анэозинофилия, тромбоцитопения. СОЭ значительно повышена (до 60-90 мм / ч). В сыворотке крови увеличивается содержание IgM и IgG, которые составляют до 50% общего белка.
В период кахексии наблюдаются истощения, асцит, отеки, частые явления геморрагического диатеза.
Кожный лейшманиоз характеризуется развитием на месте укоренения возбудителя бугорка, который постепенно увеличивается в размерах Кожа над ним становится буровато-красным, а за 3-6 мес укрывается чешуйчатой ??коркой, при устранении которой обнаруживают язву круглой формы с гладкими или морщинистыми дном и гнойным налетом, подрытыми неровными краями. Вокруг язвы образуется инфильтрат, вследствие распада которого размеры ее постепенно увеличиваются. Заживление язвы затягивается на И-2 года, после чего остается рубец - сначала розовый, затем бледный, атрофический. Язв немного - 1-3, часто поражаются лицо и верхние конечности.
При кожном лейшманиозе сельского типа инкубационный период короткий, быстро образуются множественные обширные язвы, которые заживают за 5 мес. Могут возникать лимфангиты и лимфадениты.
Осложнения, как правило, бывают при висцеральном лейшманиозе в виде гнойных и некротических процессов.
Диагностика лейшманиоза
Диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных (пребывание в эндемичной местности в последние 1-2 года; растущая слабость, анемия, лихорадка, значительная гепатоспленомегалия, изменения протеинограммы).
Безусловным подтверждением диагноза является обнаружение возбудителя в пунктате костного мозга, лимфоузлов и селезенки при висцеральном лейшманиозе и в материале из бугорка или инфильтрата вокруг язвы-при кожном. Вспомогательное значение имеют серологические реакции - РСК, реакция латекс-агглютинации с антигеном из культуры лейшманий, непрямая реакция иммунофлюоресценции, иммуноферментный метод. Применяют также внутрикожную пробу с лейшманином.
Дифференцировать висцеральный лейшманиоз требуется от малярии, гриппа, брюшного тифа, сепсиса, бруцеллеза; кожный - от различных дерматитов, туберкулеза кожи, сифилиса, фурункулеза, сибирской язвы.