personal2

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительными изменениями слизистой оболочки преимущественно верхних дыхательных путей с образованием фибринным налета и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Причина возникновения дифтерии

Возбудителем является коринебактерии дифтерии. Выделяют 3 ее культурально-биохимические типа (гравис, МИТИС, интермедиус) и 2 разновидности (токсигенный, нетоксигенные). Токсигенные штаммы в процессе жизнедеятельности выделяют экзотоксин. Возбудитель устойчив во внешней среде, но быстро погибает в дезинфицирующих растворах.

Эпидемиология дифтерии

Источником инфекции является больной человек или носитель токсигенных дифтерийной палочки. Механизм передачи воздушно-капельный. Заболеваемость имеет вид спорадических случаев, иногда вспышек. Болеют преимущественно взрослые и дети старшего возраста (не иммунизированных или неправильно привитые).

Патогенез дифтерии

В месте внедрения возбудителя (слизистая оболочка ротовой части глотки и других органов) развивается крупозное воспаление с образованием пленок. Дифтерийный экзотоксин вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда, периферической и вегетативной нервной систем, почек, надпочечников. Наличие пленок в гортани, отек слизистых оболочек могут привести к асфиксии.

Клинические проявления дифтерии

Клиника дифтерии зависит от локализации поражения (ротовая часть глотки, нос, гортань, половые органы, глаза, повреждена кожа), распространение процесса (локализованная, распространенная, комбинированная формы), выраженности интоксикации (субклиническая, легкая, средней тяжести, тяжелая, гипертоксичная формы) .
Инкубационный период длится 2-10 дней. Заболевание начинается с повышения температуры тела, умеренной боли в горле, явлений общей интоксикации (головная боль, слабость, недомогание). Наблюдается неяркая гиперемия слизистой оболочки зева, миндалины увеличены, набухшие, на них появляются серовато-белые плотные фибринным налеты, которые трудно снимаются шпателем, при этом слизистая оболочка кровоточит. При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах (пленки сплошные или в виде островков), при распространенной - выходят на небные дужки, язычок, слизистую оболочку неба, при комбинированной - поражают слизистую оболочку ротовой части глотки и носа или гортани. Регионарные лимфоузлы увеличены и умеренно болезненны. Токсическая форма характеризуется отеком паратонзиллярного и шейной клетчатки, значительной общей интоксикацией: отмечаются бледность кожи, цианоз губ, снижение артериального давления, тахикардия возможны нарушения сознания и судороги, развитие геморрагического синдрома.
При дифтерии носа интоксикация незначительная или отсутствует, на слизистой оболочке имеются фибринным пленки и эрозии, выделяется сукровица, кожа у ноздрей мацерирована.
Дифтерия гортани сопровождается осиплостью голоса, «лающим» кашлем. Может развиться клиника дифтерийного крупа: затрудненный вдох с втягиванием межреберных промежутков, афония, цианоз губ, затем лица и конечностей, беспокойство, сменяется сонливостью, парадоксальный пульс, судороги.
При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; мочи - белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры.
Осложнения: инфекционно-токсический шок, миокардит, неврит черепно-мозговых нервов, полирадикулоневрит, токсический неифроз, пневмония.

Диагностика дифтерии

Диагностика в типичных случаях основывается на клинических данных. Подтверждением диагноза дифтерии служит обнаружение в материале из ротовой части глотки и носа дифтерийной палочки (независимо от ее токсигенности). Материал для бактериологического исследования могут принять врач, фельдшер, медицинская сестра, работник санэпидемстанции при посещении больного на дому, его обращении в лечебное учреждение, а также при обследовании контактных лиц. Для этого используют сухие стерильные тампоны, которыми делают мазки со слизистой оболочки ротовой части глотки (на краю налета) и обоих носовых ходов. Тампоны не должны касаться зубов, слизистой щек и десен. Эту процедуру важно осуществить до назначения антибиотикотераши Перед взятием материала больной в течение 2 ч не должен полоскать рот, чистить зубы, принимать пищу. Материал срочно (в промежутке 2 часа после взятия) следует доставить в лабораторию. Если это не удается, его транспортируют в 5% растворе глицерина. Пользуясь методом бактериоскопии, по И-2 ч в мазках можно обнаружить бактерии, морфологически подобные возбудителя дифтерии. Результаты бактериологического исследования лаборатория выдает уже через 48 часов, если они отрицательные. В случае выделения коринебактерий определяют их токсигенность и биохимические свойства, поэтому исследование продолжается 72-96 часов.
Проводят также серологические исследования (РИГА) с определением антитоксина и антибактериальными антител в парных сыворотках крови.
Дифференцировать необходимо от ангины, инфекционного мононуклеоза, скарлатины, псевдотуберкулеза, ангинозно-бубонной формы туляремии, сифилиса, заболеваний крови.